桃红四物汤加减治异位妊娠医案、配方
【桃红四物汤加减治异位妊娠医案、配方】异位妊娠
异位妊娠即受精卵着床于子宫体腔内膜以外 ， 又称宫外孕 ， 临床上以输卵管妊娠为最常见 。本病是妇产科常见的急腹症之一 ， 发生率近年有上升趋势 。本病中医无此病名 ， 临床散见于“妊娠腹痛”、“癥瘕”、“经漏”等病中 。发病的机理主要为胎孕异位 ， 致冲任失调 ， 瘀血阻滞胞脉 。治疗时应以活血化瘀 ， 破癥消积为主 。既往一经诊断即行手术治疗 。近年来 ， 临床上采用中西医结合保守治疗的方法 ， 取得了一定的效果 ， 使一些宫外孕患者避免了手术创伤 ， 并保留了生育能力 。且本疗法简单易行 ， 疗程短 ， 副作用小 ， 是一种可推荐的非手术疗法 。尤适用于无子女渴望生育的年轻患者 ， 未婚及惧怕手术患者 。
【临床应用】
尉氏等用桃红四物汤配合西药氨甲喋呤治疗本病38例 。
方法：用10%葡萄糖注射液500ml ， 第1日加氨甲喋呤30mg ， 每日1次 ， 静点 。第2日氨甲喋呤改为20mg ， 每日1次 ， 静点 。
第3日氨甲喋呤改为10mg ， 每日1次 ， 静点 。氨甲喋呤共用3日 。同时服本科室煎配的中药桃红四物汤加减 。中药口服5天为一疗程 。结果：38例用药5日后成功34例 ， 成功率91.6%；失败的4例有2例用药后第3~4天时破裂 ， 2例用药过程中腹痛加剧 ， 患者恐输卵管破裂改手术治疗 。腹痛及阴道出血情况：用药最初的1~3天内 ， 患者均出现不同程度的腹痛及阴道出血 ， 有的腹痛甚至很重 。阴道出血量均少于平时月经量 ， 均于2~3天后缓解或消失 。孙氏24用桃红四物汤配合西药氨甲喋呤治疗本病28例 。疗效：25例治疗成功 ， 成功率为89.3% ， 3例改为手术治疗 。28例患者中治疗前血HCG在3.4~12g/L者共25例 ， 有1例失败；血BHCG在13~21ug/L者共3例 ， 2例失败 。其差异具有高度显著性（P<0.01） 。孕周大于7周者共10例 ， 3例失败者均在其中 ， 差异有显著性（P<0.05） 。说明治疗成功与否 ， 与患者的B-HCG水平及孕周有直接关系 。冯氏应用保守手术与桃红四物汤加减治疗重复异位妊娠10例 。方法：保守手术治疗8例未破裂型均于输卵管膨大处作纵形切开术 ， 行孕囊剥离去除胎块 ， 然后用生理盐水冲洗 ， 剥离面出血点用4/0号肠线缝扎止血 ， 检查无活动性出血后 ， 行输卵管缝合术 ， 用低分子右旋糖酐250ml注入腹腔 。2例破裂型因破口大于1cm ， 清理已排出于盆腔内的组织和积血后行输卵管部分楔形切除 ， 将壶腹部与峡部用4/0号肠线吻合 ， 同样用低分子右旋糖酐250ml注人腹腔 。术后中药治疗用桃红四物汤加减 。药用：桃仁10g ， 红花10g ， 当归15g ， 川芎15g ， 熟地30g ， 丹参20 ， 甘草10g ， 益母草30g ， 黄芪60g 。覃氏26用桃红四物汤加减冲服蜈蚣粉治疗宫外孕15例 ， 疗效满意 。治疗方法：用桃红四物汤加减 。药用：桃仁15g ， 红花6g ， 归尾6g ， 川芎10g ， 赤芍15g ， 丹参20g ， 三棱12g ， 莪术15g 。若气虚者 ， 加北芪12g ， 党参15g 。有活动性出血时 ， 加田七粉20g 。每日1剂 ， 水煎 ， 分2次服 。另外用蜈蚣研细末 ， 每次10g ， 每天2次 ， 冲服；也可加服血竭粉 ， 每次5g ， 1日2次 ， 冲服 。上述这些中药一直服用至血CG降至正常 。治疗期间 ， 每周测血HCG（放免分析法） ， 定期查B超 ， 了解盆腔包块的变化情况 。疗效标准：痊愈：临床症状消失 ， 血HCG降至正常值 ， B超提示盆腔包块明显缩小；好转：临床症状基本消失 ， 血HCG降至正常 ， B超示盆腔包块较前缩小在1/3以下 ， 或盆腔包块无继续增大；无效：临床症状没有消失 ， 甚至出现了腹剧痛伴失血性休克 。治疗效果：痊愈8例 ， 好转6例 ， 无效1例 ， 最后转为手术治疗 。陶氏27报道用桃红四物汤加减治疗宫外孕12例 ， 均属未破型 ， B超显示子宫旁肿块 ， 肿块内显示胎囊 ， 囊内少许胚芽见原始心芽搏动 。用桃红四物汤加减治疗 。药用：桃仁10g ， 红花10g ， 赤芍10g ， 川芎10g ， 香附10g ， 牛膝10g ， 益母草10g ， 三棱10g ， 术10g 。每日1剂 ， 水煎 ， 早、晚分服 ， 并用超声跟踪图像演变观察疗效 。结果疗程最长15天 ， 最短10天 ， 平均12天 ， 有效10例 ， 疗效达83.3%有2例破裂后采取手术治疗 。
【病案举例】
患者 ， 女 ， 27岁 ， 已婚 。于1991年6月12日 ， 因阴道不规则流血10天（无停经史） ， 门诊检查尿HCG阳性 ， B超示子右侧可见一约3.2cm×2.6cm混合性包块 ， 入院诊断：宫外孕 ， 未破损期 。患者生命体征正常 ， 采用上述药方（桃红四物汤加减：桃仁15g ， 红花6g ， 归尾6g ， 川芎10g ， 赤芍15g ， 丹参20g ， 三棱12g ， 术15g）治疗 ， 第二周血HCG开始下降 ， 第三周降至正常值 ， 治疗第四周时B超检查：右侧附件包块为0.8cm×0.6cm 。出院后继续用中药治疗 ， 半年后B超检查右侧附件包块已完全消失 。
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