龙胆泻肝汤加减治渗出性中耳炎医案、配方
渗出性中耳炎
渗出性中耳炎 ， 即中耳腔内有液体存留 ， 是由于咽鼓管通气及排液功能障碍 ， 鼓室内外气压不平衡所引起的中耳非化脓性炎症 。本病也称为卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液黏液性中耳炎、分泌性中耳炎等 。主要表现为胸闷、耳闭塞感、听力减退 ， 可伴耳鸣 ， 以及吞咽时耳内有“咋喀”声或“砰砰”声 。并有自声增强现象（即别人讲话听不见 ， 而自己讲话觉声音很大） ， 有时头位改变时 ， 听力可有改善 。本病的发生原因中 ， 上呼吸道感染为其主要病因 ， 其他凡能引起咽鼓管功能障碍的疾病 ， 如急慢性鼻炎增殖体肥大等 ， 均可并发本病 。近年来 ， 科学家研究发现 ， 香烟烟雾也是导致该病的重要原因 。中医学认为 ， 由肝胆湿热引起本病者 ， 均可应用龙胆泻肝汤进行加减治疗 。
【临床应用】
叶氏等16以龙胆泻肝汤为基本方 ， 治疗此类疾病患者44例 ， 均取得显着疗效 。其中兼风热者加金银花、连翘、板蓝根；湿甚者加佩兰、石菖蒲、陈皮；痒甚者加白鲜皮、蛇床子；病情日久加丹参、丹皮、桃仁；虚证明显加黄芪、党参、白术、陈皮 。2周为1个疗程 。
治疗期间停服其他药物 ， 并忌烟酒 ， 忌食辛辣、羊肉、狗肉等 。44例经2个疗程治疗后统计疗效 ， 结果：36例显效 ， 随访3个月无复发；5例好转；3例无效 ， 一般服药5天后病人即自诉耳内胀闷感及耳鸣可明显减轻 。
【病案举例】
吴某 ， 女 ， 47岁 ， 1993年6月5日初诊患者自诉1年前一次感冒后 ， 反复感右耳内痒 ， 闷胀感 ， 耳内似有棉球堵塞于耳道内 ， 且时有耳内流水声 ， 略伴耳痛、耳鸣、听力下降 。曾经西医鼓膜穿刺抽液检查确诊为“渗出性中耳炎” ， 予西药局部用药、抗菌素等治疗 ， 症状略有改善 ， 但不能根治 。现仍感右耳内痒 ， 耳鸣 ， 堵塞感 ， 以致不能入睡 。伴口苦、烦躁易怒 ， 大便干结难解 ， 舌红苔黄 ， 脉弦数 。证属肝胆湿热型 ， 治予龙胆泻肝汤加珍珠母、石菖蒲 。5剂后耳内闷胀感减轻 ， 耳鸣减少 ， 伴随症状消失 ， 耳镜检查示：“耳内渗出液较前减少” ， 唯感耳痒 ， 脉弦 。前方加白鲜皮、地肤子 ， 继服5剂后 ， 耳痒消失 。此后原方再服5剂 ， 以资巩固 。随访3个月无复发 。
按：肝胆相表里 ， 胆脉入耳中 ， 《医学心悟·伤寒六经见证法》
【龙胆泻肝汤加减治渗出性中耳炎医案、配方】曰：“足少阳胆经 ， 上络于耳 ， 邪在少阳 ， 则耳聋也 。”耳为清空之窍 ， 风热之邪外袭 ， 常因肝胆二经失健 ， 邪毒得以乘机直犯耳窍 ， 结聚不散；或外邪侵犯耳窍 ， 温热邪毒传里 ， 犯及肝胆 ， 肝胆湿热 ， 循经搏结于耳窍 ， 内外湿热熏蒸 ， 以致气血凝滞 ， 经络阻塞而成病 。因此 ， 治疗应以清肝利胆、通窍渗湿为主 。龙胆泻肝汤中龙胆草、焦山栀、黄芩、柴胡清肝泻火；泽泻、车前子、木通清利湿热、渗湿热于下；当归、生地养血敛阴 ， 防苦寒渗湿之品伤阴；生甘草清热解毒而又调和诸药 。
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