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龙胆泻肝汤加减治阴痒医案、配方

【龙胆泻肝汤加减治阴痒医案、配方】阴痒
外阴及阴道瘙痒不堪，甚或痒痛难忍，或伴有带下增多等，称为“阴痒”，亦称“阴门瘙痒” 。西医学之“外阴瘙痒”可与阴痒互参施治 。本病发生的病因病机主要是肝、肾、脾功能失常肝脉绕阴器，又主藏血，为风木之胜；肾藏精主生殖，开窍于二阴；脾主运化水湿 。肝经湿热或肝郁脾虚化火生湿，湿热之邪，随经下注，蕴结阴器；或感染虫疾，虫扰阴部，发为阴痒 。此外，肝肾不足，精血亏虚，生风化燥，阴部肌肤失养，亦可不荣而痒 。临床常见的以肝经湿热和肝肾阴虚为多 。而辨证属肝经湿热引起本病者应用龙胆泻肝汤加减治疗，疗效颇为令人满意 。
【临床应用】
田氏从1995~1997年采用内服龙胆泻肝汤加减，配合蛇黄洗剂，内外合治的方法治疗阴道瘙痒症46例，结果除2例症状消失，但阴道滴虫未转阴外，其余44例均治愈临床症状全部消失，经后检查涂片及镜检3次滴虫、霉菌均阴性 。服药最多34剂，最少服8剂，外洗最多13剂，最少6剂 。疗效甚为理想 。
【病案举例】
1.患者杨某，女，32岁 。近6年来外阴周围皮肤粗糙奇痒，月经前后尤甚 。白带检查无霉菌、无滴虫 。近日来瘙痒加剧，伴尿频、尿赤，脉弦，舌质偏红、苔薄黄 。此乃肝经湿热下注导致阴痒 。治拟清泻肝经湿热，佐以祛风止痒 。方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草、柴胡、车前子、焦栀子、泽泻、地肤子、黄芩各9g，荆芥穗、黄柏各45g，防风24g.5剂，水煎服 。另用苏叶3g，蛇床子9g，五倍子15g，煎水外洗，每日1次，连用5天 。二诊：外阴痒势显着减轻，尿频、尿赤亦瘥 。再以前方出入：龙胆草、黄芩、泽泻、败酱草、炒黄柏、炒当归、焦栀子各9g，防风24g，茵陈12g，荆芥4.5g，土茯苓30g.7剂，水煎服 。另用苏叶3g，黄柏、花椒各9g，煎水外洗，每日1次，连用7天 。三诊：药后诸症显着好转，嘱停内服药，仅用外洗方如前法 。12
按：外阴瘙痒，多系湿热下注，兼挟风邪所致 。本案前后三诊，均以龙胆泻肝汤为主方，意在清泄肝经湿热，复加荆芥、防风祛风止痒 。以蛇床子、苏叶、黄柏、花椒之类煎汤外洗，内外并治，故获良效 。
2.患者闫某，36岁，已婚，工人 。1992年8月15日就诊诉，经期外阴奇痒，经后其症自渐减轻 。下次经潮其症再度加重，以致心烦少寐，坐卧不安，伴胸闷易怒，乳房胀痛，口苦咽干，带多色带，已4个月；2个月前经净后曾去某医院就治，查白带滴虫（+），查尿糖（-）、血糖（-），故诊断为滴虫性阴道炎，给予口服甲硝唑，每次0.2g，1日3次，7天；阴道上药滴维净，每日1片，10天如此治疗2个周期，用药后好转，停药即又反复 。4个月来，月经提前10~12天，经期延长7~9天，经量较以往多，色泽鲜红，时有灼热感 。此诊经期始过，外阴痒略减轻，余症如前，舌质红、荅黄腻、脉，，
弦数有力 。妇检：外阴潮红，肿胀，有新、旧不等的溃疡面，阴道充血，宫颈轻度糜烂，带黄、味腥秽，此证属肝经郁热，湿热蕴结，治疗以清肝利湿、解毒渗湿止痒，给予龙胆泻肝丸加苦参15g，1日3剂服3次；同时服用甲硝唑，1次0.2g，1日3次；谷维素1次20mg，1日3次；安定1次10mg，1日2次洁尔阴外洗 。用药7天阴痒、胸闷烦躁明显减轻，黄带亦少，腻显退，脉弦略数；继减量服用龙胆泻肝丸，1日2次，1次1袋6g；服用甲硝唑7天；谷维素服10天 。上述症状基本消失，下次月经按期来潮，经期5天，经后未见反复 。再服甲硝唑1个疗程，连续3次复查白带（-），至今未复发 。
按：阴痒是一个症状，西医称为“外阴瘙痒症”，多见于外阴及阴道多种疾病；中医学认为阴痒的发病原因多与湿热有关，认为湿热生虫，虫蚀阴中所致 。张景岳《影岳全书·妇人规》曰：“妇人阴痒者必有阴虫，微则痒，甚则痛，或为脓水淋漓，多由湿热所化名曰厦 。”而临床上确以霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎引起阴痒较为常见，以上2例均为滴虫性阴道炎，因而治疗宜清热利湿、杀虫止痒 。
龙胆泻肝丸为清肝经湿热之方，方中龙胆草、黄芩、栀子苦寒清热郁泻肝火，车前子、木通清利湿热，地黄、当归养肝血而护阴，柴胡条达肝气，甘草和中解毒并协调诸药，全方祛邪而不伤正；西药甲硝唑、滴维净为高效灭杀滴虫药，洁尔阴洗液中的苦参、蛇床子为清热燥湿止痒，P.P液坐浴熏洗以改善局部血液循环和杀菌消毒，配以谷维素、安定调节神经功能，更能增强祛湿止痒除烦作用，中西医合治，相得益彰，从而达到治愈的目的 。

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