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阳和汤加减治病态窦房结综合征医案

病态窦房结综合征是因窦房结的起搏和冲动传出发生障碍而引起的一系列临床表现和心电图变化的总称，以心动过缓为主，也可能发生异位性心动过速，多见于“冠心病”、“心肌炎”、“心肌病”、“风湿性心脏病”等 。其症状以心动过缓导致脑、心、肾等脏器供血不足为主，轻者形寒怯冷，乏力头痛，眩晕，失眠，记忆力减退，反应迟钝等；重者可发生阿斯氏综合征，心力衰竭，心绞痛或休克 。本病属中医“迟脉症”、“胸痹”、“眩晕”、“心悸”
等范畴，多责之于阳虚血弱，痰瘀阻络，心阳痹阻，心失所养 。
投以阳和汤酌加豁痰理气、温阳复脉、益气活血诸药，药证相合，自当取效 。
【临床应用】
吕氏等用阳和汤治疗病态窦房结综合征20例 。药用熟地、鹿角胶各15g，肉桂、麻黄各12g，白芥子、炮姜炭、甘草各10g心悸易发者加淮小麦、琥珀、龙骨、牡蛎；口渴喜饮，多汗，舌红，脉细数者加生地、麦冬、柏子仁、阿胶；畏寒肢冷，脉沉缓者加附子、赤石脂、桂枝；气短，面色少华，舌淡，脉弱者加党参、黄芪、当归；胸闷痛者加瓜蒌皮、郁金、香附；胸部剧痛如刺，舌边有瘀斑或舌淡紫暗者加桃仁、红花、川芎、丹参 。结果：显效6例，有效12例，无效2例 。董氏等5应用本方加减治疗病态窦房结综合征40例，气虚者加党参；血虚者加阿胶、白芍；舌有紫斑加赤芍、红花；形寒肢冷加附子 。结果：4例显效，30例有效，4例好转，2例无效，总有效率为5%代氏等3报道以本方加味治疗病窦31例，胸闷者加桂枝肾阳虚者加附子、干姜；气短者加黄芪；瘀血者加红参、川芎结果：痊愈24例，有效6例，无效1例 。周氏3以阳和汤加附子、人参、丹参治疗病窦综合征40例，疗效较好 。另有小样本、个案报道38~401治疗本病有效 。
【病案举例】
1.某男，75岁，1999年8月10日就诊 。头晕、胸闷、气短3年余，心率40~45次/min，阿托品试验阳性 。西医诊断为“病态窦房结综合征” 。曾多次住院治疗，效果不显，后建议安装心脏起搏器，因花费较高，转求于中医 。刻诊：头晕心悸，胸闷气短，夜间更甚，形寒肢冷，神倦乏力，舌质淡，苔薄白，脉迟弱，心率43次/min 。治拟温通心阳，宣痹散结阳和汤加味：鹿角胶10g，熟地10g，炙甘草10g，麻黄6g，炮姜6g，肉桂8g，降香10g，桃仁12g，红花12g，当归10g，川芍10g.10剂后头晕胸闷大减，心率52次/min，心阳渐复 。原方加减继服20剂，诸症消失，心率维持在62次/min左右，至今未发
按：此例患者心阳虚衰，寒凝心脉，不能推动血行，以致瘀阻心络而发病，故用阳和汤加活血化瘀药，旨在辛温通阳，祛寒通络，胸阳振奋，心脉通利，诸症自可消除 。
2.张某，男，60岁 。因心悸伴头昏乏力3天，于1999年9月16日入院 。7年前诊断为“病窦综合征、冠心病” 。3天前病情加重，西医建议患者安起搏器，患者不同意而求诊于中医 。诊见：心率36次/min，律不齐，心悸头昏，周身乏力，舌质淡、胖大有齿痕、苔白腻，脉缓有结代 。心电图示：窦性心动过缓，频发房性早搏 。辨证为阳虚寒凝，痰瘀阻络，胸阳痹阻 。治以宣痹通阳，祛痰活血，解散寒凝 。处方：鹿角胶（烊化）、炮姜、石菖蒲、紫苏各10g，肉桂、炙甘草各9g，麻黄、细辛各4g，熟地、白芥子、郁金、五味子各15g，制附片12g，黄连6g，麦冬18g.用本方治疗3周，诸症明显改善，心率增至53次/min，复查心电图示偶发房早 。继服上方，半月后临床症状消失，缓解出院 。23.陈某，男，72岁，1997年10月16日就诊 。主诉：反复胸闷心悸、心前区隐痛3年，伴头晕时作1月余 。3年前因胸闷心悸、心前区隐痛不适而在县人民医院诊断为冠心病，服用消心痛、速效救心丸等药后，症状明显好转 。1个月前因劳累后诸症再发，并伴头晕阵作，气短乏力，再次服上述药物，效果不显，而来就 。现症：胸闷心悸，心前区隐痛，头晕阵作，气短乏力，面色白，形寒肢冷，失眠健忘 。查体：血压128/70mmHg，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张，两肺（一），心界不大，心率42次/min心律不齐，无杂音，双下肢不肿，舌质暗淡，苔白，脉沉迟 。心电图示：窦性心动过缓伴不齐，窦房传导阻滞，结性逸搏，ST-T改变 。窦房结功能激发试验阳性 。诊断为冠心病、病窦综合征 。
中医辨证为心血本虚，心肾阳亏，寒凝血滞治宜温阳散寒，养血活血，和络复脉 。方用阳和汤加减：熟地30g，鹿角片15g，炙麻黄6g，桂枝10g，炮姜6g，制附片10g，细辛6g，当归10g，丹参20g，鸡血藤15g，土鳖虫10g，炙甘草10g，水煎服，每日1剂 。经用上方治疗月余，自觉无明显不适，心率55次/min左右复查心电图示大致正常，后间断服药，随访1年未见复发12，按：本案患者冠心病史已3年，反复出现胸闷心悸、心前区隐痛、头晕乏力、失眠健忘等心血不足、心失所养之症状；心肾阳亏，阴寒内盛，故出现胸闷气短、面色晄白、形寒肢冷、舌质淡暗苔白、脉沉迟等症状 。《论脉枢要》云：“迟为阴盛阳亏之候，为寒为不足 。”故本案治疗以温阳散寒为主，兼养血行血以复脉 。
【阳和汤加减治病态窦房结综合征医案】阳和汤具有温阳补血、散寒通滞之功，用于本案理法颇切，但尚嫌温阳之力不足，且养血行血亦需增添，故方中加附子、细辛以增强温阳通阳散寒之力，加当归、丹参、鸡血藤、土鳖虫助熟地、鹿角片以养血行血，和络复脉 。因选方配伍精密，故收佳效 。

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