阳和汤加减治慢性阻塞性肺部疾病医案
慢性阻塞性肺部疾病是指一种长期、慢性且无法恢复的呼吸道阻塞过程 ， 可致使气体无法通畅地进出呼吸道 ， 通常包含慢性支气管炎、肺气肿 ， 是一种变性的功能退化疾病 ， 没有根本的治愈方法 。本病属中医“肺胀”范畴 ， 多因久病肺虚 ， 痰浊内停 ， 复感外邪而诱发 。病变首先在肺 ， 继而影响脾、肾 ， 以肺、脾、肾虚为本 。阳和汤临床治疗本病有一定疗效 。
【临床应用】
【阳和汤加减治慢性阻塞性肺部疾病医案】张氏以加减阳和汤治疗慢性阻塞性肺部疾病44例 ， 药用熟地、苏子各20g ， 肉桂、甘草、炙麻黄各6g ， 鹿角胶、白芥子、法半夏、椒目、陈皮、炮姜各10g 。咳嗽较剧者加川贝母、紫菀；痰多者加瓜蒌仁、葶苈子；兼脾气虚者加党参、白术；兼血瘀者加丹参、桃仁、益母草；有痰热之象者去肉桂、鹿角胶、熟地加桑白皮、浙贝母、射干、黄芩 。结果：临床治愈（咳嗽、喘促、咳痰消失 ， 肺部无啰音者）14例；显效（咳嗽、喘促、咳痰明显好转 ， 肺部啰音基本消失或明显减少者）6例好转（咳嗽、喘促、咳痰减轻 ， 肺部啰音减少者）11例；无效（症状、体征无改善者）13例 。
【病案举例】
彭某 ， 女 ， 35岁1998年5月16日因反复发作性喉中痰鸣30余年 ， 加重伴下肢浮肿半年入院 。患者平素易感冒 ， 背部怯寒较甚 。入院时症见：喉中痰鸣、胸闷 ， 气憋 ， 咳嗽 ， 咯少许白黏痰 ， 时或心悸 ， 动则气喘 ， 伴口黏 ， 口干但饮不多 ， 纳食尚可 ， 二便如常 。查体：体温37.1℃ ， 脉搏90次min ， 颈静脉怒张 ， 胸廓呈桶状 ， 肋间隙增宽 ， 叩诊呈过清音 ， 呼吸音减弱 ， 两肺可闻及哮鸣音及湿啰音 ， 心脏搏动在剑突下可见 ， 舌偏暗红、有裂纹、苔少剥 ， 脉弦滑偏数 。胸片示：双上肺野见云絮状影 ， 右侧明显 ， 右肺中叶可见斑片状致密影及大量纤维条索、网状影 ， 胸廓呈桶状 ， 肺野透亮度增加 。诊断为支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病 。入院后根据临床症状、体征 ， 辨证为阳气不足 ， 痰瘀阻肺 ， 治以温肺散寒 ， 涤痰行瘀 。选用小青龙汤加味治疗2周 ， 患者仍喘憋喉鸣 ， 动则气喘 ， 咳嗽 ， 咳痰不明显 ， 气短消瘦 ， 纳可 ， 舌暗红 ， 苔薄白 ， 脉细弦滑偏数 。5月30日二诊：结合患者平素怯寒、易感冒、背冷甚至麻木等病史 ， 认为辨证应属气阳虚弱 ， 寒痰瘀阻 。另外根据患者体征及胸片示顽固性瘀结 ， 故在温阳化痰的基础上选用活血破血之品选用阳和汤加味：生麻黄15g ， 鹿角霜20g ， 肉桂6g ， 炮姜1g ， 熟地20g ， 白芥子15g ， 土鳖虫15g ， 地龙15g ， 皂角刺10g ， 昆布15g ， 海藻15g ， 散胶囊9粒 ， 水煎服 ， 每日1剂 。服药1周后 ， 喘憋喉鸣明显好转 。继服上方1个月 ， 患者无明显怯寒 ， 余亦无特殊不适 ， 病情好转乃出院 。
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