黄连解毒汤加减治蛇咬伤医案
蛇咬伤以南方居多 。蛇分为毒蛇和无毒蛇两大类，无毒蛇咬伤时，皮肤留下细小齿痕，局部稍痛，可引起水疱，无全身反应 。毒蛇咬伤，留下较深齿痕，蛇毒注入体内，可引起严重中毒 。
蛇毒是含有多种毒蛋白、溶组织酶以及多肽的复合物 。按照毒性可分为神经毒和血液毒两种 。神经毒对中枢神经和神经肌肉节点有选择性毒性作用，血液毒对血细胞、血管内皮及组织有破坏作用，可引起出血、溶血、休克、心衰等，混合毒兼有神经、血液毒特点，如蝮蛇、眼镜蛇的毒素 。
中医对蛇伤的病因、症状和发病规律性，均看作与蛇毒有关，根据中毒症状表现概括为风毒、火毒二邪所致，认为风、火均属阳邪，轻扬善变，伤阴耗血，具有发病急、变化快病势凶猛的特点，并将临床诸症按病因为依据分为风毒、火毒、风火毒三种基本类型 。治疗毒蛇咬伤的方药及方法很多，但基本上还是围绕着内治与外治相结合，通利二便与清热解毒相结合，辨证治疗与对症处理相结合的原则 。
【病案举例】
刘氏等采用以抗蛇毒血清为主，同时以黄连解毒汤加五味消毒饮为基础方治疗蛇咬伤82例，其中男5例，女29例；年龄13~65岁，青壮年（20~49岁）67例，平均年龄36.7岁；学生10例，农民57例，捕蛇或卖蛇从业人员15例，蝰蛇咬伤40例，银环蛇咬伤29例，眼镜蛇咬伤6例，竹叶青咬伤4例，烙铁头咬伤2例，眼镜王蛇咬伤1例 。5~10月份咬伤61例，其他月份咬伤21例 。伤后就诊时间最短1h，最长34h 。合并肾衰4例，呼吸衰竭15例，重度贫血15例，伤口严重溃疡10例，休克1例，血小板（PLT）严重下降<50×10/L23例 。
【黄连解毒汤加减治蛇咬伤医案】诊断依据：①患者或家属对蛇体的确认；②就诊时带来死蛇；③伤口辨认及中毒症候群的临床表现 。按照文献标准分型 。本组重型67例，危重型15例 。
治疗方法：应用抗蛇毒血清，治疗剂量取决于临床症状，最少的给予3U（2支相同的单价抗蛇毒血清为1U），最多的给予8U，采用“分段稀释静滴法”给药，银环蛇咬伤病情十分危急者，将500g/L葡萄糖注射液40ml加抗银环蛇毒血清2支及地塞米松10mg直接静脉注射 。合并有急性肾功能衰竭的给予蛇伤利尿合剂治疗；有呼吸衰竭者立即进行气管插管，使用人工辅助呼吸，直至患者呼吸功能完全恢复；对于凝血功能障碍出血症状严重者，输少量新鲜血液或成分输血 。中药治疗上用黄连解毒汤加五味消毒饮为基础方治疗，火毒型蛇咬伤，再加旱莲草30g，丹皮20g，茜草15g，半边莲30g，生地30g，大黄15g，水牛角50g（研末冲服）；风火毒型、风毒型可另加或改加防风15g，僵蚕10g，白附子10g，白芷15伤1:3近端肿胀处外敷双柏散水蜜（组方：侧柏叶、大黄、黄柏、薄荷、泽兰） 。外洗方：黄连、黄柏、黄芩、龙胆草、仙茅、生地各20g，煎水外洗或者熏蒸 。
治疗结果：82例毒蛇咬伤患者经治疗5~14天全部治愈 。无死亡病例 。
按：毒蛇咬伤后，一般来说，中毒和中毒所造成的病理损害都显得严重，况且中毒不控制，全身中毒的病理损害不但无法去除，还会迅速加重 。如火毒灼伤血脉，迫血妄行可造成全身自发性出血，黄芩擅长清上焦热，泻肺火；黄连善清中焦热，泻胃火和心火；黄柏专清下焦热、泻肾火；栀子清三焦之火，配黄连、黄芩、水牛角、生地、丹皮等凉血解毒，半边莲为清解蛇毒的要药，大黄苦寒泻泄，能导火毒热邪下泻 。如风毒犯卫即可致呼吸不利，胸闷气促，白附子祛风，有解蛇毒之效，防风解毒祛风，此时祛风解毒、通卫宣肺之法可解蛇伤风毒 。
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