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桂枝汤加减治无汗医案

【临床应用】
1.沈昔星以桂枝6g，白芍、香薷、防风、甘草各9g，黄芪、葛根各12g，大枣3枚，生姜1片 。水煎服，治疗1例半身无汗，数剂而安 。
2.曹颖甫用桂枝汤加味治疗夏天炎热、大汗淋漓而因贪凉饮冷致胃阳损伤，营卫暂时性失调而突然闭汗，借桂枝汤健脾益胃，和营祛邪，收到药至病除之功 。
3.李兴培以桂枝汤重用芍药，轻用桂枝，治愈营卫失调，偏侧无汗的患者 。
4.河南名老中医郭习斋治疗一例40余年从不出汗的患者，用桂枝汤为主调整阴阳、调和营卫、恢复卫表功能，收到汗出病愈之效 。
5.王玉芝老中医大胆地冲破了“无汗不可予桂枝（汤）”之古训，用桂枝汤（常规用量）加威灵仙15g治愈了一例长达20年之久的全身无汗出的患者 。证属中气失运，营卫不调，连服9剂而愈 。
6.吴学章等用桂枝汤为主治疗偏沮（原发性半身多汗症）病人，进药6剂，即获痊愈 。
7.刘渡舟治疗左半身经常汗出，而右半身无汗者，辨证为阴阳不和，投以桂枝汤原方，效果颇佳 。
【病案举例】
1.患者，男，35岁，农民 。主诉：左半身无汗伴左下肢疼痛8年 。因疼痛使左下肢功能受限 。查体：心、肺正常 。左下肢肌萎缩，大腿和小腿肌围，左侧较右侧细2cm 。膝、踝关节无红肿，皮肤正常，舌红苔薄白，脉缓 。详问病史，8年前夏天的一个晚上，因天热，夜间露宿屋顶，左侧卧位，睡于水泥地面 。次日出现左下肢痛，随后左半身无汗出 。血沉、抗“O”均正常 。多家医院诊断为关节炎，久治无效 。从病史分析，因夜露于外而受寒凉，风寒滞于经脉，卫阳闭阻，汗孔失于开合，故无汗；经脉不通，则肢体疼痛；营卫不调，左右气血不和，则出现偏沮 。以桂枝汤解肌发汗，调和营卫 。处方：桂枝10g，芍药10g，炙甘草8g，生姜3片，大枣10枚 。3剂 。嘱服药后，喝热粥1碗，盖被，微汗出2小时，避风寒，勿发大汗 。如1剂不效，再服2剂，出汗后停服 。患者服药3剂时，左半身出粘汗 。自此，左下肢疼痛消失，全身出汗正常 。
2.牟某，男，36岁，岐山县益店中学教师 。1987年暑期初诊 。患者自入夏以来，不觉天热，下地劳动，天气炎热，左半身无汗，详细观察，发现左侧鼻孔亦少涕左眼少流泪，右半身出汗一切正常，适逢暑期反显，故来就诊细究病由亦无缘故，仅提供平时怕冷，冬季尤甚，四肢不温，舌淡苔黄白，脉沉 。辨证为卫阳不振，营卫不和 。治以温阳和营，佐以通窍 。处方：桂枝12g，白芍20g，白芷9g，生姜3片，甘草6g，大枣3枚 。3剂，水煎服 。服上方后，左侧已获汗少许，左鼻窍有少量分泌物 。药已中病，嘱继进5剂，同时每日用药渣煎汤热浴左侧半身，坚持半月之后，一切如常 。
3.苏某，男，58岁 。右侧肢体麻木4个月，针灸治疗好转 。近1个月来出现右半身无汗，发紧不适，神疲乏力，小溲清长，舌淡苔白，脉沉细，某医院诊为植物神经功能紊乱 。半身无汗属中医偏沮，常见患侧无汗，健侧有汗，由于气血不能畅流周身所致 。《素问·阴阳别论》曰：“阳加于阴谓之汗”因此，半身无汗是由于阳气和阴液两方面失调，阳气不足，无力蒸化阴液，营卫不调，汗孔开合失常而造成的 。辨证为卫阳失煦，营卫不调 。治以温阳益阴，调和营卫 。处方：桂枝12g，白芍12g，生姜5片，大枣5枚，甘草3g 。服药3剂后，右半身微微汗出，但不如左半身汗出畅快，原方继服3剂，汗出如常 。
4.邓某，男，26岁、泥工 。1998年5月15日初诊 。自1990年上高中二年级时，因学习紧张以及家庭屡遭不幸，造成精神负担沉重，原本名列前茅的学习成绩一落千丈，精神压力更大，从此精神不振，便惹下头昏脑涨、失眠多梦、注意力不集中、记忆力减退等表现，以后又逐渐出现右侧半身上下汗出减少，且日愈严重，尤在暑天或劳动时，则右侧半身无汗更明显，同时头昏脑胀加剧，郁闷难受，经多方求医问药，难以见效 。查前医均以“植物神经功能紊乱”或“神经衰弱，给予谷维素，维生素等西药或以养血安神镇静等中药治疗 。时下天气渐热，右侧半身无汗更趋明显，头昏郁闷亦渐重，但饮食、睡眠良好，二便正常 。查体偏瘦小，无恶寒发热，舌苔薄白，脉缓 。身体或左或右半身无汗，中医谓之“汗出偏沮” 。临床曾有报道，认为此病的病因是“虚风在经，营卫不调，左右气血不和，以致阴阳乖戾而为病 。”本例患者起因于情志严重失调，致阴血暗耗；气血亏虚，邪风侵扰，致营卫失和，故汗出偏沮 。“急则治其标”，故拟桂枝汤加味调和营卫，调谐气血以纠其偏 。处方：桂枝15g，白芍15g，甘草6g，生姜9g，大枣5枚，丹参15g，合欢皮10g，远志12g，杭白菊10g.5剂，水煎服 。
二诊：服上方后，右侧半身微微有汗出，头昏郁闷稍有减轻，继服前方10剂 。
三诊：服前后15剂后，右侧汗出大增，尤其在劳动时明显，郁闷头昏症状也大大减轻，患者信心倍增，效不更方，继前服药10剂 。
【桂枝汤加减治无汗医案】四诊：身体两侧出汗基本相同，唯劳作过久感四肢乏力，记忆力仍然很差，拟滋阴养血、补气安神方以巩固疗效 。处方：当归15g，首乌15g，女贞子15g，莲草10g，远志15g，合欢皮10g，茯苓10g，黄精12g，桑叶10g，枣仁12g，党参20g，枸杞20，山萸肉10g，黄连20g，白芍20g，甘草6g.5剂，炼蜜为丸，每丸9g，日服4丸 。1998年7月30日，余在门诊建设工地偶见患者，见其在烈日下汗流浃背，左右两侧汗出无差别，8年之疾豁然而解，患者兴奋之情溢于言表 。

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