血府逐瘀汤加减治高血压头痛医案
【病案举例】
案1
周某，男，65岁 。1994年8月6日初诊 。自诉：患高血压头痛5年，曾使用中西药物治疗未效 。近1年来头痛益甚，时发时止，以头额颞部为著，有时上午隐痛，下午痛如锥刺，伴胸闷不舒，口苦口干，心烦易怒，夜寐不宁，有时甚至彻夜不寐，大便干结不爽，苔薄黄乏津，舌紫红，边有瘀点，血压180/100mmHg.
辨证：肝经郁热，气滞夹瘀，阴虚风动 。
治法：疏肝清热，行气活血，养阴熄风 。
处方：血府逐瘀汤加减 。生熟地黄各30g，当归6g，川芎10g，赤白芍各12g，桃仁10g，红花10g，柴胡6g，枳壳6g，桔梗10g，牛膝10g，龙胆草10g，全蝎3g，石决明（先煎）15g
7剂，水煎服，日服1剂 。
二诊（8月13日）：胸闷、心烦、口苦稍减，便结依然，前方加大黄6g，麦冬12g，续服7剂 。
三诊（8月20日）：头痛次数大减，痛势亦缓，余症渐解，血压160/100mmHg.上方大黄减为3g，龙胆草减为6g，续服10剂，诸症渐平，头痛仅偶发且势轻，血压也较稳定（140160/90~95mmHg），嘱常服六味地黄丸早晚各15g随访1年，病情稳定，头痛未见复发 。
按语：本例高血压头痛虽有其阴虚不足、肝阳上亢一面，但更有其夹瘀一面，故从气夹血瘀、阻塞脉络之证入手，用行气活血逐瘀方法，达到治愈目的 。
案2
刘某，女，50岁，住双丰大泉乡合心村 。自1983年以来，经常头痛，眩晕，有时血压升高至170/00mmHg服止痛、降压之西药和镇肝熄风、滋阴潜阳、祛痰、养心等中药，效果不佳，时愈时发 。近日来症状明显加重，头剧痛时如锥刺，心中烦乱，面红目赤，舌尖绛红，舌边有紫黑色小瘀点，脉弦大有力 。
血压160/100mmHg脉症合参，诊为瘀血头痛 。遵王氏“查头痛者，无表证，无里证，无气虚、痰饮等证，忽犯忽好，百方不效”之例用血府逐瘀汤加味 。
处方：生地10g，当归10g，桃仁12g，红花10g，枳壳10g，赤芍10g，川牛膝15g，桔梗10g，川芎10g，栀子10g，丹皮10g，杭菊花10g，甘草5g
上方服5剂后，头痛如锥刺感顿时消失，面红目赤、心中烦乱之症亦减，血压已降至150/90mmHg 。方已对证，药显初效，击鼓再进，仍步前方 。服药至12剂，头痛、眩晕等症若失，舌质正常，血压稳定，脉转和缓，仍拟原方加条参15g，5剂巩固疗效 。
【血府逐瘀汤加减治高血压头痛医案】按语：头痛之证，临床极为常见，既可单独出现，又可继发于其他疾病的发展过程之中 。因高血压所致头痛，以常法而论，临床多从镇肝、潜阳、熄风施治 。本例患者，曾遵常法治疗无效，辨证时抓住头痛似锥刺、舌边有瘀点这一瘀血证特征，不被“高血压”的西医病名所拘，从症识证，从瘀血论治，故疗效满意 。
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