柴胡疏肝散加减治肠系膜淋巴结肿大型腹痛医案、配方
肠系膜淋巴结肿大型腹痛
小儿肠系膜淋巴结肿大型腹痛大多见于学龄前儿童 。肠系膜淋巴结肿大，常因反复呼吸道感染而继发 。由于肠系膜淋巴结肿大，小儿局部受凉或饮食不节导致肠壁缺血，或交感神经兴奋，肠蠕动乱诱发腹痛发作，甚至呕吐，待肠壁自然松弛后方可缓解 。西药缺乏有效手段，一般服用抗生素或解痉剂 。
本病属中医小儿腹痛范畴 。小儿脾胃薄弱，经脉未盛，易为各种病邪所干扰 。六腑以通降为顺，经脉以流通为畅，感受寒邪、乳食积滞、脾胃虚寒、情志刺激、外伤，皆可使气滞于脾胃肠腑，脾喜运而恶滞，六腑不通则腹痛 。故治疗腹痛应以调理气机，疏通经脉为主 。
【临床应用】
徐氏运用柴胡疏肝散治疗以腹痛为主要表现，经B超检查伴有肠系膜淋巴结肿大的患儿35例，疗效显著治疗方法：采用柴胡疏肝散：柴胡、芍药各10g，枳壳、川芎、香附、陈皮各6g，甘草5g 。加减：腹痛明显加川楝子、延胡索；腹部觉寒加当归、肉桂；乳食积滞加山楂、鸡内金；大便不通加莱菔子、槟榔；体弱易感冒加黄芪、白术；口渴引饮、舌红少津加生地、石斛；伴呕吐加丁香、茱萸 。每天1剂，水煎2次，取汁150~200l，分早晚2次服 。5剂为1疗程 。治疗结果：35例中，显效6例（治疗3疗程后腹痛未发作，3月后B超复查肠系膜淋巴结缩小至直径小于10mm）；有效26例（治疗3疗程以上腹痛未发作，3月后B超复查肠系膜淋巴结明显缩小但未达显效标准；或服药期间腹痛缓和，停药后仍然发作）；3例无效（服药1月以上腹痛无任何改善者） 。总有效率为91.43% 。
【病案举例】
陈某，女，7岁 。2003年8月15日初诊半小时前患儿在上课时突发脐周疼痛，蜷曲伏案，脸色苍白，由家长急送来院 。无发热、呕吐，大便正常 。查体见全腹软，无局部压痛及肌肉紧张，血常规检查白细胞无增高，B超示腹部可见肿大肠系膜淋巴结1枚，12mm14mm 。诊断为肠系膜淋巴结炎，证属脾虚肝郁，气滞血瘀，治拟疏肝健脾、理气活血，方用柴胡疏肝散加减：柴胡、芍药各10g，枳壳、香附、陈皮、延胡索各6g，山楂、鸡内金各15g水煎服 。5剂后腹痛未发作，因平时体虚易感冒，前方加黄芪、白术、防风，再进10剂 。2月后复查B超示肠系膜淋巴结缩小到8mm×9mm 。
按：小儿肠系膜淋巴结肿大型腹痛属中医腹痛范畴，或因寒邪搏结肠间，凝滞气机，不通则痛；或因乳食积滞损伤脾胃，停滞肠胃，阻碍气机；或因体弱多病，久病不愈，邪入于络，瘀阻脉道，使气机， 。
【柴胡疏肝散加减治肠系膜淋巴结肿大型腹痛医案、配方】不畅，气血运行受阻而腹痛 。本病多属本虚标实，寒热互阻 。而两少腹为肝经所过，故以疏肝理气、活血化瘀为治则 。运用柴胡疏肝散加减，治疗小儿肠系膜淋巴结肿大引起的腹痛，取得了良好的疗效 。
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