小青龙汤加减治喉瘖医案
喉瘖即失音（含急、慢性喉炎 ， 声带黏膜下出血 ， 声带小结 ， 声带息肉 ， 声带肌无力 ， 喉结核 ， 癔病等之失音） ， 是以声音不扬、嘶哑甚至失音为主要表现的喉病 。其发病急、病程短为急喉瘖 ， 又称暴瘖 ， 与西医的急性喉炎类似 。久病声音嘶哑为慢喉瘖 ， 又称久瘖 ， 与西医的慢性喉炎类似 。急喉瘖多因感受风热邪毒 ， 风火热毒蕴结于喉 ， 经脉阻塞；或风寒外袭 ， 寒邪凝聚于喉脉络阻滞等引起 ， 所谓“金实不鸣” 。慢喉瘖多因久病肺肾阴亏 ， 阴虚生内热 ， 虚火上炎于喉引起 ， 所谓“金破不鸣” 。
【临床应用】
着名喉科专家田儒钦1993年5月~1994年5月期间运用小青龙汤加味治疗风寒束表、痰饮内停而致的喉 ， 疗效显着 。共256例 ， 均为门诊患者 ， 辨证要点：①失音出现在风寒外感之后且为暴发 。②有恶寒畏风 ， 发热无汗 ， 苔薄白 ， 脉浮紧之表寒证 ， 并兼有咳嗽或气喘、痰白或清稀等肺失宣发肃降之里证③喉部检查：声带局部只出现微水肿稍增厚 ， 而无充血、小结息肉或占位性病变等 。符合以上3条者即可诊断为外寒内饮型喉瘖治疗方法：256例均用小青龙汤为主随症加味而治 。方药组成：炙麻黄、五味子各5g ， 细辛3g ， 桂枝、白芍、半夏、桔梗、前胡各10 ， 干姜、蝉蜕、木蝴蝶、甘草各6g 。咽痒加炙僵蚕、地龙；鼻塞加夷、苍耳子；咳重加贝母、光杏仁 。每日1剂 ， 日服2次 。全部病例服药最少3剂 ， 最多7剂 ， 平均4剂 。治疗结果：256例除24例（占9.28%）因种种不同原因无法查询外 ， 232例患者都进行了1年的随访 。症状完全消失 ， 1年内未复发者为痊愈 ， 共214例（占83.59%）；症状缓解 ， 1年内偶有复发 ， 但发作后症状较前明显减轻者为显效 ， 共13例（占5.08%）；服药后症状虽有一定程度改善 ， 表证解除后改用其他方药治愈者为无效 ， 共5例（占1.95%）
【病案举例】
张某 ， 女 ， 35岁 ， 1998年8月31日初诊 。1月前因感冒致发热、咳嗽、咽喉肿痛 ， 在部队卫生所使用多种抗生素不效 。患者着厚衣来诊 ， 面色晦暗无华 ， 咽喉肿痛 ， 声嘶不扬 ， 形寒肢冷 ， 舌质淡、苔白厚腻 ， 脉缓无力 。证属风寒袭肺 ， 肺气失畅 ， 寒湿之邪壅遏于喉 。治宜散寒化湿 ， 宣畅肺气 。处方：麻黄、桂枝、干姜、半夏、桔梗、陈皮各9g ， 细辛3g ， 茯苓、白术各12g ， 炙甘草6g ， 服药3剂 ， 诸症减轻 。效不更方 ， 再服2剂而愈 。
【小青龙汤加减治喉瘖医案】按：《仁斋直指方》云：“肺为声音之门”本例患者感受风寒 ， 肺气郁闭 ， 气机不畅 ， 气道不通 ， 寒湿结喉 ， 声嘶失音 。时值盛夏 ， 仍着厚衣 ， 形寒肢冷 ， 面色晦暗无华 ， 乃寒湿郁肺 。上述诸症实属小青龙汤证意 ， 随症加减而愈 。
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