小青龙汤加减治鼻窒并鼻鼽医案
鼻塞时轻时重，或双侧鼻窍交替堵塞，反复发生，经久不愈，甚至嗅觉失灵者，称为鼻窒，是一种比较常见的慢性鼻病 。“鼻窒”一名，首见于《素问·五常政大论》：“大暑以行，咳嚏，鼽衄，鼻窒 。”
【小青龙汤加减治鼻窒并鼻鼽医案】《刘河间医学六书·素问玄机原病式》卷一说：“鼻窒，窒塞也 。”又说：“但侧卧上窍通利，而下窍闭塞 。”指出了鼻室的主要症状特点 。
但历代文献有将鼻窒与伤风鼻塞相提并论，互为不分 。此处系指慢性鼻塞而言，相当于慢性鼻炎 。肺脾气虚，邪滞鼻窍，肺开窍于鼻，肺和则鼻窍通利，嗅觉灵敏，若肺气不足，卫阳不固，则易受邪毒侵袭，失去清肃功能，以致邪滞鼻窍，或饥饱劳倦，损伤脾胃，脾气虚弱，运化不健，失去升清降浊之职，湿浊滞留鼻窍，壅阻脉络，气血运行不畅而致鼻窍室塞 。邪毒久留，气滞血瘀体虚之人，正不胜邪，外邪时犯鼻窍，邪毒久留不去，阻于脉络，遏滞气血，以致气滞血瘀，鼻窒加重 。鼻塞是本病的主要症状，一般来说，鼻塞时轻时重，肌膜肿胀淡红，多属肺脾气虚，邪毒滞留；鼻塞持续无间，肌膜肿胀暗红，多属气血瘀阻 。小青龙汤对鼻窒有奇特疗效 。
【病案举例】
张某，男，62岁，工人，1999年11月门诊 。鼻塞流涕30年，加重伴打喷嚏10年 。患者于30年前因感冒而致鼻塞、流涕反复反作，屡治不愈 。近10年来鼻塞及流涕逐渐加重，发作时间延长，以致不能平卧及夜不能寐，更有频繁打喷嚏，以早晚为重或有“心下逆满、气上冲胸”之感，或有吐涎，背部恶寒及腰酸等全身症状 。
曾于1998年经笔者诊治，其证候如上，其脉沉紧，辨为苓桂术甘汤，。，
证，投3剂，诸症减轻，然遇感冒或过劳时发 。今再诊精神稍差，面色稍黄中带青，鼻黏膜灰白，水肿，鼻甲肥大，鼻翼肥大，舌体稍胖，舌质暗，苔白，脉弦紧 。西医诊断：慢性鼻炎；中医诊断：鼻鼽 。证属痰饮内伏，风寒外束兼中阳虚弱，治宜温化痰饮，方用小青龙汤加茯苓、白术，亦即小青龙汤合苓桂术甘汤之义 。服3剂后即感鼻塞、流涕、喷嚏及“心下逆满、气上冲胸等症明显减轻 。查：舌质由淡转为淡红，苔白，脉弦稍紧 。再遵上方之治，并加黄以防辛温药化热及已出现的化热倾向；加桃仁、红花以活血化瘀，以针对久病入络，以痰瘀治，每日1剂，连服7剂，诸症大减，几近消失 。
查：精神气色转好，面色泛红，舌质稍红稍暗，苔白或稍黄，脉小弦，尺脉稍浮大 。治宜温化痰饮与补肾阳以化气利水消痰饮相结合，而收全功 。方用小青龙汤减麻黄量合苓桂术甘汤再合金匮肾气丸，制成丸剂，每服10g，1日2次，连服2个月，诸症悉愈，随访1年未发 。
按：本证以顽固鼻塞，流涕及频发打喷嚏为主要症状，并伴有“心下逆满、气上冲胸”等症状，属中医学之鼻窒、鼻熟及痰饮之范畴，相当于现代医学之慢性鼻炎、过敏性鼻炎之类疾病，其病位在肺与胃肠，病因病机为水饮内停，外感风寒兼中阳虚弱，饮停中焦，合《伤寒论》小青龙汤证之病机“伤寒表不解，心下有水气”，亦合苓桂术甘汤证之病机 。其证候以鼻塞流涕，喷嚏，恶寒，脉弦紧为主，兼有“心下逆满、气上冲胸”（苓桂术甘汤之主证）等，治当以“温药和之”，即以温化痰饮为大法 。又，久病及肾，肺病及肾，及脾阳虚累及肾阳，故在用小青龙汤加苓桂术甘汤发表散寒，温化痰饮的基础上合金匮肾气丸以补肾阳而化气利水消痰饮，以使脾肾互补，金水相生，则脾能健运，肺能宣肃，肾能主水，水液代谢正常，津液归于正化，则痰无所生，痰病得愈而收全功 。
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