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小青龙汤加减治慢性阻塞性肺病医案

慢性阻塞性肺病（COPD）包括慢性支气管炎、支气管哮喘和阻塞性肺气肿等 。其急性发作期属中医学“喘证”范畴，病在肺、脾、肾，多为脾肾阳虚，外感风寒束肺所致 。该病病程长，肺部气管及动静脉壁增厚和管腔狭窄，细支气管黏膜炎症黏液腺及杯状细胞增生肥大，纤毛脱落稀疏，清除功能减退，增多分泌物潴留、黏连于支气管内造成机械性阻塞 。肺部小血管血液黏稠度增加，局部微循环功能差 。小青龙汤主治素有水饮，脾肺之气虚及肾，脾肾阳虚，又外感风寒之证，恰合病机 。
【临床应用】
邹氏等1996年1月~1998年11月以丹参注射液合小青龙汤加减为主治疗慢性阻塞性肺病急性发作期患者32例，并与西药常规治疗20例比较，取得满意的疗效 。全部病例急性发作1~43天，中医辨证为脾肾阳虚、外感风寒束肺 。治疗方法：对照组常规使用青霉素、先锋霉素、氨茶碱、病毒唑、地塞米松等治疗；伴心力衰竭、呼吸困难用利尿剂和吸氧 。治疗组以5%的葡萄糖液200ml加丹参注射液16ml，静脉滴注，1次/天，连用2周；小青龙汤加减，每日1剂，水煎服，每日2次 。西药用法与用量同对照组 。胸闷者加瓜10g，薤白10g，炒枳壳10g；咳痰色黄稠者去干姜，加炒黄芩10g，连翘20g，川贝母、浙贝母各8g；咳嗽甚，痰多、色白稀者加炙枇杷叶10g，广陈皮10g，炒白术10g，茯苓10g 。两组患者均以2周为1疗程，1个月观察疗效 。结果：治疗组临床控制15例，有效12例，无效5例，总有效率84.4%；对照组临床控制4例，有效9例，无效7例，总有效率65% 。经统计学处理，x2=4.5998，P<0.05，差别有显着性 。治疗组一般入院7~10天症状明显改善，在改善症状时间上明显短于对照组；使用抗生素时间也明显短于对照组 。
方氏等治疗COPD急性发作76例；随机分为治疗组和对照组 。小青龙汤治疗组38例，对照组38例，两在病程、性别、年龄、病情等方面无明显差异，具有可比性 。临床表现：两组均表现为咳喘吐痰，痰质清稀量多，背部恶寒，面色黧黑，舌苔水滑，脉弦滑，肺部湿罗音，FEV1<70% 。胸片示：慢性支气管炎、肺气肿征象 。治疗方法：小青龙汤治疗组：药方为麻黄9g，桂枝10g，千姜9g，五味子6g，法半夏14g，白芍9g，炙甘草10g，水煎汤，100ml，2次/天 。另予保持呼吸通畅，改善通气功能，持续低流量吸氧，抗感染，以及氨茶碱平喘，营养支持，维持水电解质、酸碱平衡等综合对症治疗 。对照组：采用上述综合及对症治疗 。结果：治疗组临床控制15例，显效14例，好转7例，无效2例，总有效率94.74%；对照组临床控制13.例，显效10例，好转9例，无效6例，总有效率84.21% 。两组比较有显着差异（P<0.05） 。
丰氏用乌体林斯加小青龙汤加味并重用黄芪治疗慢性阻塞性肺病患者50例，以气管炎菌苗为对照（对照组52例）结果：治疗组总有效率80%，明显优于对照组（57.%），能明显减少慢性阻塞性肺病患者的上呼吸道感染发生次数，显着改善患者肺功能 。临床验证结果表明：在免疫功能检查中里淋巴细胞亚群T3、T4、T明显增加，自然杀伤细胞、免疫球蛋白明显变化说明乌体林斯注射液及中药黄芪加小青龙汤对预防慢性阻塞性肺病患者的急性发作疗效显着，能使呼吸道免疫力明显增强，COPD患者急性呼吸道感染次数明显减少，改善呼吸功能 。其作用与它们共同增强呼吸道免疫力有关 。以小青龙汤治疗慢阻肺表现为支气管哮喘属肺寒型及肾虚型24例，服1剂平喘者20例，3剂平喘者3例 。
【病案举例】
陈某，女，58岁，2001年11月3日就诊主诉：咳喘气短，痰多，反复发作20余年，加重3天 。20年前无明显诱因出现上述症状，每逢冬春季节遇寒发作，经诊断为“性支气管炎、阻塞性肺气肿合并感染”曾用西药治疗时轻时重，故来中医门诊 。现症：咳喘、痰多稀薄而黄，夜不能平卧，难以睡，纳少，舌质淡，苔薄黄，脉浮略数 。辨为小青龙汤证 。药用：炙麻黄15g，桂枝15g，干姜10g，炙甘草10g，五味子15g，细辛3g，半夏15g，杏仁10g，苏子15g，黄芩15g白芍10g 。服药4剂，症状好转，咳喘明显减轻，可平卧，少许汗出，方中去麻黄加茯苓15g，白术15g，取其健脾燥湿、祛痰化饮，服7剂，咳喘症状明显消失纳食，睡眠尚好，X线胸片示感染症状消失 。为巩固疗效，继上方减掉细辛、苏子，桂枝减至10g，服4剂 。嘱患者避风寒，忌食辛辣之品，加强体疗，半年随，，
访3次，未见复发 。
【小青龙汤加减治慢性阻塞性肺病医案】按：本病责之肺、脾、肾三脏虚损，以及它们的相互关系失衡，同时又因痰、火、瘀等因素的参与而愈加复杂 。其基本病机为本虚标实 。在正常情况下，肺主气，司呼吸，主宜发肃降，外合皮毛，为气机出入升降的通道 。患者感受寒邪，内有宿痰，痰气交阻，肺失宜肃，遂发本病，治疗宜宣肺散寒，解表饮，方选小青龙汤酌加健脾化湿理气之品，药到病除 。

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