越鞠丸加减治自主神经功能紊乱医案
自主神经功能紊乱是因长期的精神紧张，心理压力过大以及生气和精神受到刺激后所引起的一组症状群 。因为该病的主要特点是大脑高级神经中枢和自主神经的功能失调，所以患者不仅有头痛、头昏、头憋胀、头紧张、头麻木、失眠及记忆力减退等大脑功能紊乱的症状，而且还会出现循环、消化、内分泌代谢、生殖系统等功能失调的症状 。患者自觉症状繁多、精神负担极重，不少人经过多方治疗，疗效不理想时，又经各种检查，检查又正常时，就会担心自己得了什么大病没有被查出来，思想苦恼，到处检查求治，精神刺激，压力过大可造成内分泌和自主神经的功能紊乱 。
本病属中医“郁证”范畴 。郁证成因主要为七情所伤，情志不遂，或郁怒伤肝，导致肝气郁结而为病，病位主要在肝，其次涉及心、脾 。肝失疏泄、脾失健运、心失所养、脏腑阴阳气血失调是郁证的主要病机 。现代药理研究表明，越鞠丸有很好的抗抑郁作用，故用本方加味治疗亦获良效 。
【临床应用】
王氏应用越鞠丸治疗自主神经功能紊乱82例，治疗组56例，年龄最大者54岁，最小者22岁，平均37岁；女性45例，男性11例 。神经官能症者38例，更年期综合征者18例 。对照组26例，年龄最大者52岁，最小者24岁，平均39岁女性20例，男性6例 。
神经官能症者19例，更年期综合征者7例辨证要点：主症为不寐多梦，喜悲伤欲哭，咽中如有炙脔，胸胁胀满，善叹息病情受情志变化影响 。女子多与月经周期有关，可出现月经紊乱、闭经等 。舌淡红、或红、或有瘀点瘀斑，苔白或黄，脉弦 。治疗方法：治疗组给予越鞠丸加减，药用：香附15g，川芎15g，栀子15g，苍术20g，神曲20g 。兼肝郁化火者加丹皮10g，柴胡15g；气结痰阻者，加半夏20g，厚朴10g；心脾两虚者加黄芪30g，远志15g；阴虚火旺者加山萸肉20g，五味子15g 。每日1剂，水煎2次，共取汁400ml，早晚分2次温服 。对照组予以谷维素20mg，每日3次口服 。个别患者给予地西泮5mg或7.5mg，每晚口服；更年期综合征患者加服更年康，4片/次，每日3次，口服 。痊愈：临床症状、体征完全消失，随访3个月无复发，治疗组28例，对照组7例；好转：部分症状、体征消失，或减轻，治疗组24例，对照组12例；未愈：症状无改善或加重，治疗组4例，对照组7例 。总有效率治疗组为92.86%，对照组为73% 。治疗组痊愈率、总有效率均高于对照组（P<0.05） 。
【病案举例】
（1）患者女，39岁 。诉失眠、心烦、焦虑、情绪不稳定、喜哭、善叹息半年、加重半个月入院，伴两胁胀满，上腹部不适，纳差，乏力，月经后期，行经腹痛，血色黑 。舌淡红、布瘀点，苔白，脉弦 。
查体和相应理化检查未见异常 。诊断：郁证（神经衰弱）辨证为肝气郁结，治以理气解郁 。投予越鞠丸加柴胡15g服药10剂，患者情绪好转，可以自控，心情焦虑程度减轻，但睡眠仍差，乏力，舌脉无明显变化 。上方加远志20g，丹参15g，黄芪30g，再服10剂 。临床症状基本消失，其间行经1次，腹痛消失周期正常 。治疗35d，痊愈出院 。
（2）边某，女，72岁，自诉每日坐卧不安，思想抑郁，精神忧虑，烦闷，腹胀，纳差，伴口干，口苦，每次用餐坐起3次才能用完一餐，家人不得安宁 。查舌红少苔，脉弦细 。曾服龙胆泻肝丸、地西泮、多塞平（多虑平）、氯美扎酮（芬那露）等，症状虽有缓解，但食欲更差，根据脉证，诊断为”脏躁”，心肝失调，郁而化火，而致气机失调，治以行气解郁，养心安神，消食导滞 。苍术8g，川芎10g，香附10g，浮小麦30g，大枣5枚，甘草10g，建曲10g，合欢花10g，枣仁15g，夜交藤15g，茵陈10g，郁金10g，焦山楂15g，鸡内金10g，竹茹10g 。上方7剂，服后症状稍有缓解，已能正常就餐，烦躁减轻，继服上方7剂巩固 。服药后症状较为平稳，家人虑其复发，要求上方配制成丸药，每丸重10g，每日2次，每次1丸，半年后随访，病人症状平稳，未再发作
【越鞠丸加减治自主神经功能紊乱医案】按：肝主疏泄，性喜条达 。若谋虑不遂，郁怒不解等情志过极，使肝失条达，疏泄失司而肝气郁结，久则呈现痰气郁结，肝郁化火，气滞血瘀 。经久不愈可伤气耗血，病变由实转虚或虚实兼夹 。《丹溪心法·六郁》指出“气血冲和，万病不生，一有佛郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁 。”病初多实证，应治以疏肝理气解郁 。越鞠丸为朱丹溪针对气、血、火、食、湿、痰六郁而设，方中香附行气化郁，苍术燥湿化痰，川芎行气活血，神曲消食导滞，栀子清肝经实热 。故用治由肝郁气滞引起的郁证可取得好的临床疗效 。若病又出现心脾两亏、心肾阴虚者，则转为虚证，予方中加用黄芪、远志以补益心脾；山萸肉、五味子以滋养心肾，亦可获效 。
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