四逆散加减治原发性痛经医案、配方
原发性痛经
原发性痛经是妇科常见病 ， 是指经行前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀 ， 伴腰酸或其他不适 ， 程度严重者影响工作和生活质量 ， 而生殖器官无器质性病变 。属中医“经行腹痛范畴 ， 运用加味四逆散煎剂治疗原发性痛经 ， 取得较好临床疗效 。
【病案举例】
徐氏应用四逆散加减治疗原发性痛经60例 ， 效果满意 。处方：柴胡10g、郁金10g、延胡索10g、益母草10g、当归10g、赤白芍各30g、广木香10g、桂枝5g、三七6g、枳壳6g、甘草6g ， 共12味药组成 。于经前1周开始 ， 每日1剂 ， 煎取汁300ml ， 每次150ml ， 分早晚2次温服 ， 至经期第3天停药 ， 3个月经周期为1个疗程 。治疗结果：治疗1个疗程后 ， 治疗组治愈19例 ， 好转11例 ， 无效1例；治愈率61.29% ， 总有效率96.77% 。对照组治愈9例 ， 好转17例 ， 治愈率31.03% ， 总有效率89.66% 。两组治愈率比较 ， 有显着性差异（P<0.05） ， 总有效率比较差异无显着性意义（P>0.05）证明加味四逆散在根治原发性痛经方面明显优于对照组 ， 而在改善临床症状的疗效方面与对照组相似 。
【四逆散加减治原发性痛经医案、配方】按：现代医学证实 ， 原发性痛经的发生与月经期子宫内膜前列腺素（PG）含量增高有关 。痛经患者子宫内膜和月经血中PGF2和PGE2含量较正常妇女明显升高 ， 尤其是PF2含量增高是造成痛经的主要因素 。它能引起子宫平滑肌过强收缩 ， 甚至痉挛性收缩而出现痛经 。另外痛经还与子宫平滑肌不协调收缩使子宫供血不足 ， 导致厌氧代谢物积贮 ， 刺激疼痛神经元有关 ， 且受患者神经精神因素影响 ， 故临床治疗中予解痉、镇静药物对症治疗 ， 常常能解一时之痛 ， 但下一次月经周期仍会发作 。中医学认为经行腹痛是由于经期或经期前后 ， 血海由满盈而泻溢 ， 胞宫气血由气盛血旺至经后暂虚 ， 气血变化急骤 ， 致病因素乘时而作 ， 使气血运行不畅 ， 胞宫经血流通受阻 ， 以致不通则痛或致冲任胞宫失于濡养 ， 不荣而痛 。故予加味四逆散疏肝解郁、理气活血、调经止痛来治疗本病 。方中柴胡疏肝解郁 ， 郁金行气解郁、活血止痛 ， 延胡索活血散瘀、行气止痛 ， 三味共为君药 ， 以通气血之瘀滞 ， 通利血脉；赤芍清热凉血、通脉消瘀 ， 散而不补 ， 白芍养血敛阴 ， 柔肝止痛 ， 其补而不散；当归养血活血、调经止痛；益母草通经止痛、活血化瘀而不伤正 ， 四药共为臣药 ， 助君药活血导滞 ， 且防君药耗伤气血之弊；广木香行气止痛、健脾和胃 ， 枳壳行气和中、散痞消积 ， 二药配伍以固护中焦胃气 ， 使气血化生有源；三七活血止血、化瘀止痛 ， 以防君臣活血之力太过；桂枝温阳通脉、鼓舞气血生长 ， 使瘀滞去而气血能得以速生 ， 上四药共为佐药；甘草健脾益气 ， 缓急止痛以为使 。故诸药配合用于临床而获良效 。
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