四逆散加减治肝脾曲结肠综合征医案、配方
肝脾曲结肠综合征
肝脾曲结肠综合征是某些疾病引起的胃肠道功能紊乱，表现为肝脾曲部结肠胀气扩大、腹部胀痛不适以及便秘等，这些征象如仅出现于右侧，称肝曲结肠综合征；出现于左侧称脾曲结肠综合征；若两侧同时出现，则称为肝脾曲结肠综合征 。肝脾曲结肠综合征，系肠道本身并无器质性病变而出现的肠功能失调的一种病证 。现代医学认为属于自主神经功能紊乱，腹腔某些脏器的慢性炎症刺激致结肠肠管胀气，压迫和推移周围器官产生一系列症状病人以两胁及上腹部疼痛、嗳气、腹胀，深呼吸受限，食欲不振为主要临床特点 。本病属中医的“胁痛、胃脘痛”范畴 。《金匮翼·痛统论·肝郁胁痛》说：“肝郁痛者悲哀恼怒，郁伤肝气 。”《沈氏尊生书·胃痛》云：“胃痛邪干胃脘病也 。…惟气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也 。”由此说明，本病病因当责之于肝气郁结，横逆犯胃，致使气机阻滞，胃失和降 。
【临床应用】
刁氏等以四逆散加味治疗28例，获效满意 。药物组成：柴胡12g，枳实10g，白芍15g，甘草10g，川楝子15g，川军（后下）10g 。加减：脾虚加党参15g；纳差加焦三仙各15g，陈皮12g；烧心吐酸加海螵蛸20g；胃中灼热加黄芩12g 。日1剂 。治疗效果：痊愈（症状全部消失，X线腹部透视结肠胀气消失，半年无复发）21例，好转（症状明显减轻，X线腹部透视结肠有少量胀气）7例 。
【病案举例】
辛某，女，40岁，1990年2月15日就诊患者因情志不畅致右胁及上腹部胀痛1个月，加重5天，伴恶心、嗳气频作，食欲差，夜间不能平卧，深呼吸受限，曾服中成药及西药症状无改变，当日经B超、肝功能检查排除肝胆胰器质性病变 。线腹部透视示：肝曲结肠胀气，肠腔扩大，右侧膈肌上升 。诊断为肝曲结肠综合征 。查：形体略瘦，舌质淡红，苔薄白，脉弦微滑 。脉症合参，此乃气郁伤肝，横逆克脾犯胃所致 。治疗疏肝理气，通腑解郁 。服四逆散加味4剂 。
2月19日复诊，服药1剂即肠鸣腹泻日~3次，4剂药服完，胁痛腹胀止，夜间能平卧 。遂经X线复查，腹部无异常发现 。因仍觉纳差，故原方加党参15g、焦三仙各15g，继服4剂以善其后 。半年后随访，病情未见复发 。
【四逆散加减治肝脾曲结肠综合征医案、配方】按：张仲景为《伤寒论》少阴病四逆之证所设的四逆散由柴胡、枳实、芍药、甘草组成 。方中柴胡疏肝解郁现代药理研究证明有明显的镇静镇痛作用，还具有解除胃肠痉挛缓和自主神经系统紧张作用；枳实下气破结，与柴胡合而升降调气芍药养血柔肝，与甘草相伍缓急止痛，与柴胡合而疏肝理脾 。《现代汉方医学大观》中说：“芍药甘草汤对横纹肌、平滑肌的挛急，不管是中枢性还是末梢性，均有镇痛作用 。”川楝子行气止痛，川军泻下荡涤肠胃，现代药理认为两药合用，增加肠蠕动 。诸药相伍，共奏疏肝解郁、降气止痛之功 。
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