参苓白术散加减治复发性口腔溃疡医案
复发性口腔溃疡表现为口腔黏膜发生散在性浅表小溃疡 ， 有灼痛感 ， 一般7~10天愈合 ， 但常复发 ， 或此起彼伏 ， 病史可长达一二十年之久 ， 好发于青壮年 。其病因不清楚 ， 但与中枢神经系统紊乱及内分泌障碍有关系 。诱发因素有睡眠不足、精神紧张、消化不良、便秘等 ， 可发生于口腔各个部位 。初起患部黏膜稍隆起 ， 一天后破溃 ， 成圆形或椭圆形 ， 直径：2~5mm ， 溃疡底部有坏死组织形成的黄白色假膜 ， 边缘有充血带 ， 溃疡继发感染者其充血带较宽 。此病属中医学“口疮”范畴 ， 辨证需分虚实 ， 脾胃虚弱者可用参苓白术散治疗 。
【临床应用】
冯氏以参苓白术散加减治疗复发性口腔溃疡38例 ， 患者多见口腔、咽峡、舌面、上下口唇呈散在多发性疮面 ， 如粟粒大小 ， 局部淡红 ， 灼痛 ， 食辛辣及刺激性食物疼痛更甚 ， 伴有恶心 ， 常服维生素C、复合维生素B、抗生素及清热解毒中成药 ， 但病情仍反复发作 ， 疗效不佳 。治疗：党参15g ， 茯苓15g、生白术15g ， 黄芩10g ， 蝉蜕10g ， 陈皮10g ， 生栀子10g ， 竹茹10g ， 甘草5g ， 砂仁10g ， 清半夏10g ， 大枣5枚 。口苦咽干者加生地黄、牡丹皮；便溏喜暖者加炒白术10g ， 生姜3片 ， 去栀子；舌尖赤红、心经热盛者加黄连5g ， 竹叶10g；不思饮食者加鸡内金10g ， 炒莱菔子10g 。每剂药煎500ml ， 分早晚两次服用 ， 5天为1个疗程 。结果：溃疡面完全愈合 ， 不再出现新的创面 ， 1个月内无复发者为痊愈 。服药一般3剂见效 ， 最多16剂 。
【病案举例】
1.男 ， 56岁 ， 于1998年6月28日初诊 。口腔舌面及咽峡部反复溃疡5年多 ， 春秋两季更甚 。常服维生素B、维生素C、咽炎片 ， 外用冰硼散、西瓜霜喷剂 ， 此期间曾服中药汤剂数剂 ， 病情仍时轻时重 。现症：面色微黄 ， 口腔舌面及咽峡部可见6~8处散在大小不等的疮面 ， 局部肿胀 ， 色淡红 ， 舌质淡 ， 薄白 ， 脉沉患者形体虚弱 ， 疲乏 ， 纳呆 ， 二便调 ， 证属脾胃虚弱治以健脾补气 ， 处以基本方5剂水煎服 。服药后疼痛减轻 ， 溃疡面开始缩小 。现睡眠不沉 ， 纳差 ， 按上方加蝉蜕10g、鸡内金10g、炒莱菔子10g又进10剂 ， 诸症悉除 ， 随访半年未复发 。1
【参苓白术散加减治复发性口腔溃疡医案】按：复发性口腔溃疡亦称阿弗他口炎 ， 是一种常见的反复发作的口腔黏膜溃疡性损害 。西医认为本病与维生素缺乏、烟酒刺激、饮食偏嗜有关 。但除去这些因素后 ， 病情依然出现舌为心之苗 ， 脾开窍于唇 ， 脾虚运化失司 ， 水谷精微不布 ， 舌面及口腔失于养 ， 则成口腔溃疡 。起病急 ， 时间短 ， 多系心经热盛上攻于口 ， 此时可于基本方加竹叶10g、生地黄5g 。长期反复发作者多为虚寒证 ， 治当以健脾养阴为主 ， 佐以清理虚热为正治之法 。脾之健运 ， 胃之消化正常 ， 精微来源充足 ， 则口腔溃疡自愈 。
2.苏某 ， 男 ， 33岁 ， 1988年9月20日初诊 。患口腔溃疡反复发作5年 。曾服用知柏地黄丸、维生素B2治疗 ， 效果欠佳 ， 仍反复发作 ， 缠绵不断 。刻诊：舌边、口颊有6个大小不等的溃疡点 ， 溃疡面周围微红肿 ， 表面有少许白色渗出物伴面色萎黄 ， 神疲 ， 纳呆 ， 口淡 ， 喜热饮 ， 大便溏薄 ， 每日1~2次 ， 舌淡红、苔薄黄 ， 脉细濡 。证属脾气不足 ， 虚火上浮之口疮 。治宜健脾益气 ， 清脾热 。方选用参苓白术散加减：党参20g ， 茯苓15g ， 炒白术10g ， 山药15g ， 砂仁6g（后下） ， 白扁豆10g ， 桔梗10g ， 薏苡仁15g ， 知母12g ， 天花粉10g ， 炙甘草5g 。水煎服 ， 每日1剂 ， 停用西药 。服药6剂后诸症消失 ， 随访至今 ， 未再复发 。
【2
按：患者口腔溃疡反复发作5年 ， 病程较长 ， 久病体虚 ， 脾胃虚弱 ， 气血生化乏源 ， 无以上荣濡润口窍 ， 则见腔溃疡反复发作治疗 ， ，
应从培补中焦脾胃入手 ， 气血生化有源 ， 口窍得养 ， 则诸症悉除 ， 故用参苓白术散加减健脾益气 ， 培补脾胃 ， 收效良好 。
3.王某 ， 男 ， 8岁 ， 于1995年6月13日初诊其母代诉：患儿平素身体虚弱 ， 近1年来反复出现口腔溃疡 ， 加重1月曾多次服用清热泻火之剂 ， 并配合服用麦迪霉素片等西药罔效 。现口腔可见多处溃疡 ， 周围充血 ， 局部灼热疼痛 ， 伴有精神不振 ， 喜食异味食物 ， 面色萎黄 ， 舌红苔薄白 ， 脉沉细 。诊断为口疮 ， 辨证为气血虚损 ， 虚火 ， 、、
上炎 。方用参苓白术散加减：党参、白术、云苓、山药、薏苡仁各10g ， 白扁豆15g ， 乌梅12g ， 桔梗、陈皮、砂仁各5g ， 甘草8g水煎服 ， 1剂/日 。服用5剂后口腔、舌尖溃疡面愈合 ， 精神好转 ， 饮食增加 。继服10剂 ， 以巩固疗效 。随访1年未见复发 。2按：口疮多为湿热壅结 ， 心火上炎所致 ， 常以清热泻火为治 。但本案患儿平素体虚 ， 喜食异味食物 ， 面色萎黄 ， 辨证为气血虚损 ， 虚火上炎 。方用党参、白术、白扁豆、山药、苡仁益气健脾 ， 陈皮、砂仁醒脾理气和胃 ， 桔梗载药上行 ， 鸟梅酸敛生肌 。全方健脾益气和胃 ， 引火归源 ， 故疮面得愈 。
4.张某 ， 女 ， 45岁 ， 1999年2月11日初诊 。口腔齿龈、舌体反复糜烂21年 ， 加重1年 。患者于20年前始每逢月经前后于舌体及齿龈溃疡 。月经后不治自愈 ， 后每逢工作紧张、劳累则溃疡时间延长 ， 疼痛加重 ， 伴口渴、心烦、大便秘结常服抗生素和抗病毒类药物及多种维生素、多种中成药 ， 症未好转现停经1年 ， 溃疡发作频繁 ， 持续时间2~3周 。诊见：舌尖及舌下溃疡 ， 局部色红 ， 有淡黄色分泌物 ， 伴口渴 ， 午后更甚且喜冷饮 ， 倦乏力 ， 纳少 ， 近1年大便 ， 。
稀溏 ， 每日1次 。舌淡红、苔微黄腻 ， 脉缓弱 。证属心脾郁火上炎 ， 治以健脾益气 ， 和胃渗湿兼清解热毒 。处方党参、山药、薏苡仁、板蓝根各15g ， 茯苓、白扁豆各10g ， 桔梗9g ， 升麻、甘草各6g ， 砂仁8g ， 大枣3枚 。每日1剂 ， 水煎服 。忌辛辣刺激之品 ， 服7剂疼痛减 ， 大便成形 ， 体倦乏力、口渴等症均好转 ， 守方再进7剂 ， 诸症悉除 。
后予补中益气丸合六味地黄丸 ， 交替服用以巩固疗效 ， 随访半年未发3
按：本例复发性口疮乃心脾郁火上炎而成 。心开窍于舌 ， 脾之经络连舌本散舌下 ， 脾开窍于口 ， 主肉 ， 其功能司味觉 ， 分泌涎液 ， 濡养口腔肌内黏膜 。此病延20余年 ， 常服苦寒清泻之品 ， 日久伤脾 ， 脾不升则气血化源不足 ， 涎液不充 ， 口腔肌肉黏膜失养 ， 故生溃疡 。
脾气虚 ， 清气下陷则常泻不止 ， 故用本方健脾益气 ， 渗湿和胃 ， 酌加板蓝根、甘草散郁火及疮疡热毒 。诸药合用脾气得健 ， 涎液得充 ， 口腔溃疡遂愈 。
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