参苓白术散加减治慢性喉炎医案
【参苓白术散加减治慢性喉炎医案】喉炎是指喉黏膜发生炎症的一种疾病 。好发于冬春两季 。现代医学认为发生本病的原因较多，如遭受有害气体、粉尘的刺激，发声不当或用嗓过度等，也有的是上呼吸道炎症发展而致 。喉炎常分为急性和慢性两种 。急性喉炎反复发作，未经适当治疗，可演变成为慢性喉炎 。中医学认为本病是由风邪外袭，或热邪壅滞于咽喉，或虚火上炎等，使肺气失于宣畅所致 。本病属于中医学“慢喉瘖”的范畴 。
【病案举例】
1.梁某，男，42岁 。1997年3月9日初诊 。半年前出现声音嘶哑，每因劳累多语后加重，曾诊为慢性喉炎，间断服用黄氏响声丸、红霉素等药物，症状无改善，语声低微，讲话费力不能持久，倦息乏力，咳吐白痰，胃纳可，二便调 。检查：间接喉镜可见声带水肿，表面有少量分泌物，闭合欠佳 。舌苔白腻，脉滑 。诊断：慢喉瘖 。辨证脾气虚，湿聚咽喉 。治宜益气健脾，化浊通络开音 。参苓白术散加减：党参20g，白术10g，茯苓15g，山药15g，桔梗10g，扁豆10g，玄参15g，红花10g，海浮石15g，挂金灯1g，甘草3g每日1剂，水煎服 。服药7剂后音嘶减轻，精神较好检查：声带水肿明显消减，活动尚可，其中13处闭合稍差 。再予调治12剂，诸症消失 。8按：慢喉瘖类似现代医学的慢性喉炎，多与急性喉炎未及时治疗、或长期用嗓过度有关 。中医认为病机为脏气虚损，气血痰凝滞 。
本例发病源于脾气虚，咽喉失养，水湿上聚咽喉 。故方中用党参、白术、茯苓、扁豆、山药益气健脾祛湿为主药，配以桔梗、玄参、挂金灯、海浮石化湿利喉开音；红花活血散瘀，有助于水肿消散 。诸药合而用之，脾得健运，气血升华，水湿消散，音开声洪 。
2.丁某，男52岁，1993年7月初诊 。主诉：声音嘶哑半年，于劳累后加重 。某院诊断为慢性喉炎，予先锋霉素、螺旋霉素等药疗，无明显好转 。兼有四肢无力，咳吐少量白痰，小便时黄，大便偏稀 。刻诊：间接喉镜下，双侧声带水肿，边缘呈轻度鱼腹状突起，活动尚好，舌淡苔白微腻，脉滑 。证属脾失健运，湿聚咽喉 。治宜健脾利湿，降浊开音 。药用：党参6g，茯苓20g，生山药10g，佩兰6g，白扁豆10g，杏仁、炒白术各6g，桔梗9g，甘草、竹叶、牛蒡子各6g，砂仁3g.5剂，水煎服，每日服2次 。药后声音嘶哑症明显减 。检查声带边缘水肿明显吸收 。继服5剂，再诊时声音恢复正常 。
按：患者患声音嘶哑半年，于劳累后加重，此为虚证 。从五行相生的关系而论，脾属土，肺属金，脾为肺之母，肺为脾之子 。金器不鸣则声音嘶哑，脾虚胃弱，健运失职，无以奉养肺脏，则肺气益虚 。
故治疗予以参苓白术散加减培土生金，金器鸣则声音恢复正常 。
3.俞某，男，14岁 。声音嘶哑，说话过多或感冒则剧，反复发作两年余 。平素易感，纳差，面色萎黄，形体消瘦，咽喉干涩，口不甚渴，咽喉部未见明显红肿，舌淡苔薄白，脉细，此属肺脾气虚，治当健脾益气，补肺生津 。方拟参苓白术散加减 。处方：党参12g，白术12g，薏苡仁30g，砂仁6g，甘草6g，桔梗12g，淮山药15g，扁豆9g，陈皮12g，木蝴蝶9g，黄芪15g，生山楂15g，红花9g服药12剂，声音圆润、洪亮，食欲渐增，精神转佳，久讲声音亦不哑 。12
按：患者经五官科诊为慢性咽喉炎，久治效不佳 。慢性咽喉炎患，多属肺热证型，治疗常以清肺泻火，养阴生津为大法 。笔者一反常规，在详审病性的基础上，辨证施治，投以参苓白术散加减，补脾以益气之源，补脾而利气之主，肺脾之气俱盛，声嘶自愈 。
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