参苓白术散加减治小儿慢性腹泻医案
如果大便次数增多 ， 质稀 ， 有时甚至带有脓血黏液和未消化食物等 ， 凡起病缓慢 ， 常有反复发作 ， 病程超过2个月者称为慢性腹泻 ， 常由慢性肠道感染、慢性胃肠疾病、肝胆疾病等引起 。另外 ， 精神紧张、情绪激动及内分泌紊乱等全身疾病也可引起 。
慢性腹泻多久治不愈或反复发作 ， 是临床上常见的证候 ， 中医称之谓“下利”、“泄泻”、“肠风” 。
【临床应用】
马氏2以参苓白术散和金双歧联合治疗婴幼儿慢性腹泻56例 ， 其中男32例 ， 性24例 。年龄7个月~3岁治疗：参苓白术散口服 ， 小于1岁 ， 每次半袋 ， 每日2次；1~3岁 ， 每次1~2袋 ， 每日2次；金双歧口服 ， 小于1岁 ， 每次1片每日3次；1~3岁 ， 每次2片 ， 每日3次 。幼儿可直接嚼服 ， 婴儿可将药片碾碎后溶于温热牛奶中冲服 。两药合用 ， 3天1个疗程 ， 5个疗程无效则停药 。结果：痊愈49人 ， 占87.5% ， 好转5人 ， 占8.% ， 无效2人 ， 占3.6%；总有效率96.4% 。
郭氏以参苓白术散加干姜及大枣水煎服治疗婴幼儿慢性腹泻30例 ， 全部患儿均有不同程度慢性腹泻病史 ， 最短2个月 ， 最长2.5年 。治疗采用参苓白术散加干姜大枣水煎服 ， 将市售成品药参苓白术散每包6g加干姜1片、大枣数枚装入布袋内 ， 水煎成20~30ml药液 ， 1岁以内1剂分4次 ， 每日分3次口服 ， 1~2岁每日1剂分3次口服 ， 1~2岁每日1剂分3次口服 ， 2~3岁以内3剂服2天 ， 每日3次 。结果：17例患儿用药2天治愈 ， 2例3天治愈 ， 2例患儿因患慢性菌痢 ， 经用药5天大便镜检阴性 ， 腹泻停止 。
郝氏30将参苓白术散散剂改为汤剂加减治疗小儿慢性腹泻20例 ， 收到较为满意的疗效 。年龄2~8岁 ， 病程1~4个月 ， 反复发作 。病例特点为腹泻稀水 ， 或夹有不消化食物 ， 不思饮食 ， 上腹饱胀 ， 舌淡苔薄白 ， 脉细弱 ， 指纹隐淡 。治疗方法：党参6g ， 白茯苓5g ， 土白术5g ， 山药8g ， 白扁豆9g ， 莲子肉4g ， 砂仁3g ， 甘草3g ， 葛根6g ， 车前子5g（另包） ， 每日1剂 ， 水煎服 。结果：20例中 ， 服药最短3天 ， 最长13天 。痊愈14例 ， 大便成形 ， 每日1次；好转5例 ， 大便次数明显减少；无效1例 。
林氏（31用参苓白术散治疗婴幼儿慢性腹泻50例 ， 年龄7月~5岁 ， 病程1~6个月 。西医诊断为婴幼儿慢性腹泻 。全部病例均有不规则服用抗生素、午时茶、思密达等西药史治疗：太子参10g ， 山药18g ， 茯苓6g ， 焦白术8g ， 陈皮4g ， 砂仁1.5g（后下） ， 炒扁豆6g ， 煨防风4g ， 莲肉10g ， 炒薏苡仁6g ， 甘草3g服法：每剂煎2次 ， 约250ml ， 分多次温服 ， 1日内服完 。3剂为1个疗程 ， 5个疗程无效停药 。纳差、粪臭多渣加鸡内金10g；完谷不化、肢冷舌淡、粪便清冷少臭加炮姜4g ， 以温暖脾肾；嗳腐吞酸、腹胀大而按之软加焦三仙10g；阴伤明显而生疳热 ， 见粪便少而黏 ， 有腥臭 ， 午后低热 ， 口喜饮 ， 唇干舌红 ， 指纹色深绛 ， 甚至口舌糜烂者 ， 去香燥淡渗之砂仁、陈皮、防风、薏苡仁 ， 加乌梅8g ， 石斛10g ， 北沙参10g ， 胡黄连3g ， 以酸甘化阴、清热生津 。此类患儿常以淮山药5份 ， 木瓜1份煎成糊状 ， 去木瓜后随时取食 。因其味酸微甘 ， 患儿喜食不厌 ， 既可充饥 ， 又作药疗 。结果：痊愈45例占90% ， 好转3例占6% ， 无效1例占2% ， 总有效率96% 。
【病案举例】
1.俞某 ， 男 ， 10个月 ， 1989年9月8日就诊 。患儿大便泄泻 ， 日10余次 ， 色青或黄 ， 完谷不化 ， 历时1月余 ， 曾经西药治疗未效 ， 舌质淡 ， 苔薄白 ， 指纹淡 。处方：党参5g焦白术5g ， 茯苓10g ， 山药5g ， 生、炒薏苡仁各5g ， 砂仁2g ， 白扁豆10g ， 莲须5g ， 草果5g ， 苍术5g ， 焦二芽各5g ， 天花粉、川石斛、补骨脂各5g ， 3剂便减 ， 5剂痊愈 。
按：小儿系稚阴稚阳之体 ， 五脏六腑“成而未全全而未壮”
且“脾常不足” ， 易为乳食、生冷积滞所伤而导致腹泻 。因此小儿尤其是婴幼儿泄泻 ， 往往是脾虚湿胜 ， 饮食不化所致 。其泻多水便或散乱便 ， 气味酸臭有不消化食物或奶瓣 ， 脉多细数 ， 舌苔白腻或厚 。其主要病变在于脾胃 。脾主升喜燥而恶湿；胃主降 ， 喜润而恶燥 。方中党参、白术、茯苓、山药等健脾益气化湿；草果温脾化湿 ， 补骨脂壮命门之火以助脾运；天花粉、川石斛养阴生津 ， 全方使脾气得升 ， 湿邪得化 。污浊得降 ， 故而效如应柞 。
2.陈某 ， 男性 ， 6岁 ， 住无锡县玉祈 ， 1955年12月3日就诊 。
主诉（患儿母代诉）：出生后因奶水不足 ， 常以米浆代食 ， 10个月后即行断乳 。平素常大便泄泻 ， 时愈时作 ， 或有一二蛔虫排出 ， 无腹痛 。曾自购保和丸内服无效 。近月来便泻次数增加到日夜七八次 ， 脱肛 ， 食量锐减 。诊断所得：患儿呈慢性病容 ， 精神萎靡不振 ， 表情冷淡 ， 腹部柔软 ， 脉象细弱 ， 舌淡少苔 。病情较为严重 。治法：补中 ， 升提 ， 固涩 。处方：参苓白术散加减：老山参一钱（另煎） ， 土炒白术一钱 ， 茯苓一钱五分 ， 淮山药一钱五分 ， 炙甘草五分 ， 炙黄芪一钱 ， 炒柴胡五分 ， 莲实一钱 ， 煨白芍一钱 ， 砂仁四分 ， 陈仓米三钱 。
嘱服3剂 ， 饮食限流质食物 。二诊：便泻次数未减 ， 但泻出量已减半 ， 稍思饮食 ， 精神似有好转 。处方：原方去白芍 ， 加石榴皮七分 ， 桔梗一钱 。嘱服3剂 。另以五倍子三分 ， 研极细末 ， 置脐中 ， 敷以膏药 。三诊：大便日仅两次 ， 脱肛已收 ， 食量大增 ， 精神渐趋活泼 ， 已能行走 。处方：奎潞党一钱 ， 白术八分 ， 茯钱五分 ， 山药一钱五分 ， 炙甘草五分 ， 乌梅肉一钱 ， 砂仁三分陈仓米三钱 。令再服5刊 ， 仍禁冷硬食物 。半月后患儿母亲所云症状均消失 ， 未见有蛔虫排出 ， 证候已基本痊愈 。32
【参苓白术散加减治小儿慢性腹泻医案】按：患儿迁延泄泻 ， 日久脾虚 ， 则清阳之气不得上升 ， 故见精神萎靡不振等一派脾胃虚弱之证 。“泄泻之本 ， 无不由于脾胃” ， 从脾论治 ， 用参苓白术散加减 ， 健脾益气收效甚好 。
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