参苓白术散加减治小儿腹泻医案
腹泻是婴幼儿时期发病率极高的疾病之一是婴幼儿多发病、常见病 。小儿腹泻是由多种病机、多种因素引起的以腹泻为主的临床综合征，其主要病原体为轮状病毒和细菌 。腹泻中医称为泄泻，《小儿卫生总微论方·吐泻》云：“小儿吐泻者，皆由脾胃虚弱、乳哺不调、风寒暑湿，邪之干正所致也 。”明确指出痞满泄泻发生的根本所在是脾胃虚弱 。治宜健脾助运、调理脾胃，辅以消食导滞，则泄泻自正 。
故临床经常使用参苓白术散进行治疗，疗效颇好 。
【临床应用】
【参苓白术散加减治小儿腹泻医案】林氏运用加减参苓白术散炒黄后入煎的方法治疗26例婴幼儿腹泻，并与西药治疗18例进行对照 。全部患儿临床表现为：大便呈水样或蛋花汤样有少量黏液，腹胀肠鸣，吐奶，啼哭不安，精神倦怠，舌淡苔白，指纹淡紫或青色 。大便镜检有的可见未消化食物或脂肪球 。治疗组26例中，药用太子参、炒白术、淮山药、车前子、茯苓、扁豆衣各6g，陈皮3g，甘草、砂仁各1，桔梗5g，薏苡仁10g加减：吮乳减少者加神曲6g；面色少华者加黄芪6g；苔腻者加厚朴3g；呕吐明显者加g茹6g 。用法：上药放入铁锅内炒至焦黄后取出，再放入沙锅中加水200ml，煎取汁约100ml，分5~6次喂服，1剂/日，3天为1个疗程 。对照组18例，治疗采用5%葡萄糖150ml250ml，加入氯化钠5ml、丁胺卡那0.06g、地塞米松2mg，辅以其他对症处理，1次/日，腹泻停止后停药 。结果：治疗组：治愈20例，显效5例，无效1例，总有效率为96.2%；对照组：治愈11例，好转5例，无效2例，总有效率为88.7% 。
杨氏19以参苓白术散加减治疗顽固性婴幼儿腹泻106例，病儿大便每日5次以上，多者数10次，大便水样蛋花样、生玉米面糊样不一 。镜检：红细胞阴性、脓细胞阴性，个别有脂肪滴 。所有病儿均用抗生素、潘生丁、654-2、双氢克尿噻食母生、消食片、复合维生素B、乳酶生、胃蛋白酶片、胃酶合剂次碳酸铋等治疗无效；并用针灸四缝、足三里、天枢、气海，推拿（手部攻腹部），腹部单纯热敷，耳压穴，饥饿等疗法均无效 。治疗方药：台党参4g，炒白术4g，云苓6g，焦三仙各6g，炒山药6g，车前子（包）4g，附子2g，肉桂1g，大枣2枚，水煎2次混均，共约30ml，分2次早晚服用 。
服药期间不禁食 。治疗结果：服药后1天治愈37例，2天治愈49例，3天治愈18例 。2例明显好转失去联系，愈病儿大便由稀变稠再变软，次数减少，治愈后随访10天未见复发 。
朵氏20采用参苓白术散加减治疗小儿腹泻96例取得满意疗效，其中男54例，女42例 。患儿常有面色苍黄或苍白，神疲，食欲不振或一般，口渴欲饮，少尿等症状，大便均为稀薄或水样，色黄或绿，有黏液或奶瓣，气味腥臭，外观为消化不良之便大便常规检查可见脂肪滴或少许白细胞，无脓球及红细胞，临床上除外细菌性腹泻 。腹泻均日在10次以上 。舌质淡红，苔白或白腻，指纹淡红或隐伏不显 。
治疗基本方：党参5g，茯苓5g，白术5g，白芍4g，炒扁豆5g，炒山药7g，莲子肉5g，炒薏苡仁5g，桔梗3g，砂仁1g，黄连2g，鸡内金3g，甘草2g，加减：久泻不止加诃子、泽泻，湿重改白术为苍术水煎2次混合浓缩至100ml左右，分4次服，剂为1个疗程，以上为6个月小儿的用量，临床随年龄增减药量 。结果：服药1个疗程治愈34例，占35.5%；2个疗程治愈49例，占51%；有效9例，占9.3%；无效4例，占4.2%；临床总有效率为95.8% 。
吕氏2运用参苓白术散加减治疗婴幼儿腹泻71例，治疗药物组成：党参、白术、云苓、山药、滑石、焦楂、甘草 。加减：腹胀甚者加陈皮、炒萝卜子、枳实；肢冷加肉桂、附子；泻泄不止，病程数月者加煨肉蔻，诃子 。用法：将上药水煎后分次口服，每日1剂 。结果：服药1剂痊愈54例，服药2剂痊愈12例，服药3剂无效4例 。
赵氏运用参苓白术散加味治疗小儿腹泻120例，获得满意疗效 。治疗基本方：轻型用参苓白术散原方；中型，则用轻型方中加石榴皮、车前子；重型，以中型方中再加肉桂罂粟壳 。辨证加减：发烧者，参苓白术散与小柴胡汤合用；呕吐者加姜半夏、竹茹；伤食者，加焦山楂、炒麦芽、鸡内金；腹痛者加木香、延胡索；腹胀，，
者，加莱菔子；口干舌燥者，加石斛、玉竹、麦冬 。中、重度脱水者，可给ORS液口服，必要时静脉输液以补液和补充电解质及纠正酸中毒 。治疗效果：痊愈85例，占70.83%；好转23例，占25.83%；无效4例，占3.3% 。总有效率96.66% 。
杨氏2运用参苓白术散加味治疗婴幼儿腹泻175例，疗效满意，并与60例西医疗法进行了对比观察 。其中试验组175例，给予内服中药汤剂：太子参8g，白术8g，茯苓8g，扁豆10g，淮山药8g，砂仁3g，薏苡仁10g，煨诃子5g，煨肉豆蔻4g，鸡内金8g，青皮4g，公丁香4g，赤石脂5g（布包），莲子肉10g，甘草3g 。伴低热者加葛根10g，黄芩3g，鱼腥草10g 。每日1剂，水煎取汁150ml<1岁10~15ml次，1~3岁30ml次，饭后服 。对照组60例，给予饮食疗法、支持疗法，补液以纠正脱水；感染性肠炎根据药敏试验针对性用药，思密达每日3~9g，分3~4次加水摇匀，于两餐间口服；中毒症状消失而腹泻仍频者，用次碳酸铋每次0.2~0.6g，每日3次；氯丙嗪1mg/kg，每日1次，肌肉注射 。结果：两组间显效率比较，差异均有非常显着意义（P<0.01），缓和症状、体征方面，试验组优于对照组，提示参苓白术散加味治疗对婴幼儿腹泻有独特疗效 。
刘氏24采用参苓白术散加减治疗单纯性婴幼儿腹泻46例，疗效满意 。治疗方法用参苓白术散为基本方 。处方：党参6g，茯苓6g，炒白术5g，陈皮2g，炙甘草2g，淮山药5g，炒扁豆4g，莲子肉6g，砂仁3g，桔梗4g 。腹胀，消化不良者加神曲g，荷叶6g每日1剂分4~6次服 。对脱水者用口服维补液盐或输液方法纠正水和电解质紊乱 。结果：46例中42例通过10天的治疗，痊愈38例，好转4例；另4例经3~4天治疗无效而改用其它药物治疗 。
于氏25以参苓白术散治疗小儿泄泻50例均为门诊患儿，平均年龄1.5岁 。患儿均表现为排出稀便，每日数次，部分患儿伴呕吐 。
大便常规化验均未查到红、白细胞、脓细胞及其它病原菌治疗方法：采用益气健脾、渗湿止泻之法，方用参苓白术散5g，每日3次，枣汤或稀饭调糊送服 。较大的患儿可选用参苓白术丸3g，每日3次口服 。结果：全部患儿经服药1~3天，症状均消失而愈 。其中大部分患儿在服药1日内即见效，2日痊愈少数患儿在服药3日后痊愈 。
方氏26以参苓白术散治疗婴幼儿秋季腹泻118例，并与西药组125例形成对比 。243例腹泻患儿均发生于秋冬季节，年龄在6个月~2岁，均有程度不同的呕吐和腹泻，大便次数增多，每日多在十次以内，亦有多达十数次者，量多，色黄淡黄，水样便或蛋花样便，无腥臭味，大便镜检可见大量脂肪球，无或仅有少量白细胞治疗组118例，采用对症及支持疗法外，采用中药 。基本方：党参3~6g，白术3~5g，茯苓5~7g，山药3~5g，砂仁1~3g，薏苡仁3~6g，炙甘草1~3g，炒扁豆3~5g，桔梗3~7g，莲子肉2g临床应用随年龄体质调整剂量之大小，每日1剂，日3服，夜1服 。3天为1疗程 。兼伤食者加焦三仙各6~10g，兼风寒者合藿香1~3g，防风1~3g兼湿热者加葛根3g，黄芩3~5g，黄连1~3g，兼阳虚者加干姜1~3g 。对照组125例，采用常规饮食疗法及支持疗法，伴发热和上呼吸道感染者，予以退热等对症处理，若伴脱水、酸中毒则补液以纠正水、电解质紊乱 。并给予病毒唑针10~15mg（kg/d），肌注，每天2次，3天为1个疗程 。结果：两组病例治疗时间相同，病情轻重相似，方法不同，而治疗组治愈率为83.1%，明显高于对照组的37.5% 。
谭氏2以自拟止泻汤合参苓白术散治疗小儿腹泻31例，患者证见：每日腹泻次数大于5次；大便呈黄绿色水样便或蛋花样便；大便镜检脂肪球（+~+++），红、白细胞少许；病程大于1周 。治疗：止泻汤：葛根10g，五叶草5g，诃子4g，土黄连3g，鸡矢藤10g，谷芽8g，茯苓10g 。伤食者加焦楂；伴发热、口渴、尿少者加柴胡、车前草；挟风寒者加防风，藿香 。每日1剂水煎服 。一般服4~7剂后，改服1~2剂参苓白术散，以达调理脾胃，促其痊愈之功 。
结果：经治疗痊愈25例，好转4例，无效2例，总有效率93.55% 。
【病案举例】
1.某男，4个月，2000年8月30日诊家长代诉：大便呈泡沫黏液样便已1余天，伴啼哭不安，吮乳减少，无发热，苔薄白，指纹风关淡青色，血象正常，大便镜检为未消化食物 。证属：脾虚湿胜、运化失司 。治以：健脾助运、化湿止泻 。方用太子参、炒白术、茯苓、扁豆衣、淮山药、车前子各6g，陈皮、桔梗各3g，甘草1g，薏苡仁10g，神曲5g 。上药炒黄后加水煎至100ml，分5~6次喂服，每日1剂 。3剂后大便日行2次，能安稳睡 。
按：参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》；主治脾胃虚弱之证，有补虚除湿、行滞调气之功 。方中太参、白术、茯苓、甘草甘温益气；淮山药、扁豆、砂仁补脾和胃理气；薏苡仁、车前子健脾渗湿；桔梗宣肺理气、载药上行 。上药炒至焦黄后煎不仅可健脾助运，还可增强固涩作用 。腹泻时间较长的患儿，服用本方疗效显着 。
2.患儿李某，男，11个月，母乳喂养，腹泻两周，每日腹泻10余次黄绿水样便，内有奶瓣及消化不良食物残渣，味腥臭 。曾口服多种西药无效，故来诊，查体温36.8℃，发育营养尚好，面色无华，神疲，皮肤弹性一般，心肺正常，腹软，肠鸣音亢进 。舌淡红，苔薄白，指纹淡红，延至气关以上 。大便常规检查脂肪球（++）白细胞3~6个，诊为小儿腹泻，服中药党参6g，茯苓5g，白芍5g，白术5g，炒扁豆6g，炒山药7g，莲子肉5g，桔梗3g，炒薏苡仁7g，砂仁1.5g，黄连2g，苍术3g，鸡内金3g，甘草2水煎服4剂，大便次数，性、状正常而愈 。为巩固疗效继续服药2付 。20按：小儿腹泻原因很多，中医学认为：小儿脏腑娇嫩，稚阳未充，稚阴未长，故脾常不足，若饮食不节以致脾胃受伤，运化、受，，
纳功能失职，水湿内停，脾失升清则泄泻久泻则脾胃虚加之父母缺乏正确的育儿知识，片面追求营养滋补，使小儿过食或添加补食高能量饮食过多，乳失伤脾是致小儿腹泻的主要病因 。《素问·痹论》
指出“饮食自倍，肠胃乃伤 。”我们用方中党参、白术、甘草益气补中为君药，山药、莲子肉健脾固肠止泻，茯苓、炒扁豆、炒薏苡仁健脾渗利水湿，利便以实大便，为臣药 。君臣相伍，补中有行，脾气得补，湿邪得除，升降有序，清浊各行其道以砂仁芳香醒脾，促进中焦运化，且行气化湿，补而不滞，桔梗升宣肺气，借肺之通调水道，以利水湿，鸡内金消食导滞，为佐使之品，加之临床用药随症加减，共奏益气健脾和胃之功 。
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