四物汤加减治外伤性前房出血医案
外伤性前房出血是常见的眼外伤疾病，主要是虹膜血管受外伤后破裂引起 。前房积血可引起多种并发症，最严重为继发性青光眼，其次为角膜血染 。因此，其治疗原则是尽快止血，促进积血吸收，防止继发出血，减少并发症 。现代医学多采用止血剂、甘露醇、皮质类激素等药物治疗 。往往是血止而瘀成，不能有效减少并发症的发生 。
【四物汤加减治外伤性前房出血医案】外伤性前房出血属中医学“血灌瞳神”、“撞击伤目”等范畴 。多因外伤撞击，内损血络，离经之血溢于眼内，瘀滞在金井之中所致 。故用四物汤为基本方可达到治疗目的，本方在前房出血吸收时间，预防继发性前房出血发生率方面均有明显优势 。
【临床应用】
陈氏以四物汤合五苓散为基础方治疗前房出血，疗效显着 。31例患者，其中男24例，女7例；年龄8~72岁，平均30.4岁；右眼17例，左眼14例；鞭炮伤9例，拳击伤8例，碰撞伤7例，木棒伤和球类击伤各2例，其他原因3例；初诊时间：24h就诊15例，2~3天者11例，4~7天者5例 。前房出血程度分为3级：度（出血量占前房13以下）9例，Ⅱ度（出血量占前房13~12）16例，Ⅲ度（出血量占前房12以上）6例 。伴角膜擦伤7例，角膜血染1例，继发性青光眼及玻璃体积血各2例，视网膜震荡10例予四物汤合五苓散为基础方治疗，以当归尾易当归，赤芍易白芍加减：出血早期，前房有新鲜出血者（3天以内）去桂枝，地黄用生地黄，加白茅根30g，仙鹤草15g，茜草、丹皮各12g中期前房出血呈暗红色（4天以上），加红花、壳各10g，丹参20g，三七粉（冲服）5g；后期前房出血基本吸收或前房只残余少许陈旧性血块，或前房机化物形成，加红花、三棱、昆布各10g，丹参20g水煎，每日1剂，早晚分服 。治疗期间除患眼滴抗生素眼药水外未用其他西药 。疗效标准：参考《中医病证诊断疗效标准》 。治愈：视力提高6行以上，前房出血全部吸收；有效：视力提高2~5行前房出血基本吸收；无效：达不到有效标准或加重 。治疗结果：治愈24例，占77.4%；有效5例，占16.1%；无效2例（1例为合并玻璃体积血，1例为角膜血染、继发性青光眼），占6.5%，总有效率93.5%出血吸收时间与出血量有关，I、Ⅱ、Ⅲ度出血平均吸收时间分别为3.5、5.2和8.7天 。
张氏2以四物汤为基础方治疗创伤性前房积血患者48例，疗效明显 。药用：川芎、归尾各8g，生地、丹皮三七各10g，茯苓、车前子、赤芍、郁金、丹参各15g 。若病程在48h以上且无出血倾向，加枳壳、桃仁各10g，红花5g行气活血；若病程在7天以上，前房积血久不吸收，有暗红色瘀血块或机化物形成者，加黄芪、苏木、女贞子各15g益气养阴化瘀，培本扶正；若伴头痛眼胀眼压升高，继发青光眼者，加龙胆草、木通、红花、桃仁各10g泻肝活血，利水降压，并同时静脉滴注20%甘露醇250ml，日1次，或口服醋氮酰胺 。中药每日1剂，水煎2次，滤汁共500ml，早晚各服250ml治疗结果：痊愈38例（79%），显效7例（15%），好转3例（6%） 。前房积血吸收最短26h，最长7天，平均为4天 。
【病案举例】
刘某，男，29岁 。左眼被拳击伤1h，于1998年10月13日入院 。视力：右眼1.2，左眼0.04.眼压：右眼1.94kPa，左眼2.98kPa 。左眼挫伤性Ⅲ度前房出血 。给予中药治疗，处方：当归尾、川芎、泽泻、猪苓、白术各10g，赤芍、茯苓、茜草、丹皮各12g，生地、仙鹤草各15g，白茅根30g 。连服3天，前房出血部分吸收，呈暗红色，给予四物汤合五苓散加红花、枳壳各10g，丹参20g，三七粉（冲服）5g 。连服5天，前房出血基本吸收，前房角残余少许血块，左眼视力0.6，眼压1.94kPa 。再给予四物汤合五苓散加红花、三棱、昆布各10g，丹参20g，连服3天治愈出院 。出院后半个月复诊未见再出血，左眼视力1.0
按：中医学称外伤性前房出血为“血灌瞳神”，本病由外伤撞击致脉络破裂，血溢络外而成 。陈氏以四物汤合五苓散加减，活血利水，通络祛瘀治疗本病 。治疗时注意药物的选用，当归尾偏重活血；赤芍易白芍是取其凉血活血之作用；出血早期用生地可加强养阴凉血之功效；茯苓、白术健脾利水；猪苓、泽泻利水渗湿；桂枝温阳利水通络，其性味辛温，早期应用有加重出血之虞；白茅根、仙鹤草、茜，；，
草、丹皮清热凉血；红花、丹参活血化瘀三七散瘀止血；川芎、三棱、枳壳行气活血，使气运血行；昆布通络散结 。
血水同源，凡调血者亦应调水 。应用利水之剂，目的是加速房水排出，促进前房内积血及分泌物的吸收，防止眼压增高，促进视功能恢复 。根据病程及临床表现分阶段治疗可进一步提高疗效，减少并发症 。早期宜凉血止血，兼顾活血，使血止而不留瘀，但不可过用活血化瘀药，以免出血不止而加重病情或变生它症；中期应增加理气活血、通络祛瘀之品，以求化瘀生新，改善局部血液循环，促进瘀血吸收，缩短病程；后期加用通络散结之药，是为了促进残余血块和机化物的吸收，进一步提高视力 。
推荐阅读
- 四物汤加减治糖尿病性阳痿医案
- 蛋饺汤面如何做 蛋饺汤面的做法
- 如何给家人做一碗蛤蜊海带豆腐汤 蛤蜊海带豆腐汤做法教程
- 卤香排骨汤煮面条使用方法 卤香排骨汤煮面条方法介绍
- 白菜蒸包子馅出汤怎么办
- 熟牛肉怎么做汤粉 熟牛肉汤粉的烹饪方法
- 宝宝杂蔬鸡汤怎么做 宝宝杂蔬鸡汤
- 简短反鸡汤语录 简短反鸡汤语录有哪些
- 四物汤加减治神经性皮炎医案
- 四物汤加减治白癜风医案