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四物汤加减治功能性子宫出血医案

功能性子宫出血属中医学“崩漏”的范畴，是妇科临床常见疾病 。崩漏指妇女非周期性子宫出血，其发病急骤，暴下如注，大量出血者为“崩”；病势缓，出血量少，淋漓不绝者为“漏” 。崩与漏虽出血情况不同，但在发病过程中两者常互相转化，如崩血量渐少，可能转化为漏，漏势发展又可能变为崩，故临床多以崩漏并称 。其多为先天肾气不足或后天失养所致冲任脉虚，阴血不能内守而溢于经外 。
青春期和更年期妇女多见 。
西医学认为功能失调性子宫出血是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在，可分为排卵性和无排卵性两类 。中医学认为其多因血热、气虚、肝肾阴虚、血瘀、气郁等损及冲任，冲任气虚不摄所致 。治崩要以止血为先，以防晕厥虚脱，待血少或血止后可审因论治，亦即急则治其标，缓则治其本 。从血虚的角度来看，治以补血和血，养血止血，方以四物汤加减治疗 。
【四物汤加减治功能性子宫出血医案】【临床应用】
刘氏等自拟二胶四物汤为基本方治疗功能性子宫出血患者126例，取得了满意的疗效 。药用：阿胶（烊化）10g，鹿角胶（烊化）10g，川芎10g，当归12g，白芍12g，熟地15g，煅牡蛎15g，金樱子12g，地榆12g，茜草9g，黄芪15g，炒白术12g，益母草12g出血量多加棕榈炭6g，乌梅5g；日久不愈加三七末2g（冲服），每天1剂，水煎2次，早晚分服 。治疗结果：126例均治愈（服药315天，阴道出血全止，停药后观察半年，经量，周期均属正常者），服3剂药血止者87例，3~7剂者36例，7~15剂者3例 。
杨氏等12以参芪胶茜四物汤为基本方治疗青春期功能性子宫出血患者68例，取得了满意的疗效 。月经周期正常者于月经期第2天服中药，药用：党参15g，黄芪18g，当归、白芍、生地、阿胶、海螵蛸各10g，龙骨、牡蛎各12g，艾叶、川芎各6g，茜草20g，1天1剂，连服3天 。血热加炒栀子9g；肾虚加鹿角胶6g；纳差加炒三仙各10g；失眠加炒枣仁10g 。月经周期不正常者用雌激素止血的同时加服中药，减少出血量，1天1剂，共3天共服药2~3个月经周期 。治疗结果：68例中治愈41例，好转22例，无效5例，总有效率为92.7%
氏以奇效四物汤为基本方治疗崩漏患者30例，疗效满意 。
药用：当归15g，熟地30g，白芍15g，川芎15g，阿胶（烊化）30g，炒艾叶12g，黄芩12g 。加减：热甚熟地改生地30g，白芍改赤芍15g，加焦栀子12g，旱莲草30g；偏寒加炮姜15g；气虚加红参15g，黄芪30g；量多无块加炒荆芥12g，炒蚕砂30g，赤石脂30g；量多有块或跌仆者加三七15g，炒蒲黄12g，花蕊石15g；产后崩漏加贯众炭15g，益母草30g，炒卷柏15g；郁怒崩漏加醋炒柴胡12g，香附12g；腹痛加延胡索15g；腰痛加续断15g，杜仲15g，每日1剂，水煎3次，7剂为一疗程 。治疗结果：30例中治愈14例，显效10例，有效4例，无效2例 。治愈率为47%，总有效率为93% 。
王氏等应用四物汤合失笑散加减治疗了136例功能性子宫出血患者，年龄24~26岁，发病至就诊时间2周至3个月 。全部病例均经妇产科及B超检查，排除妊娠、异位妊娠及子宫肌瘤治疗结果：136例病例中痊愈116例，占85.3；好转16例，占11.8%；无效4例，占2.9%；总有效率97.1% 。其中服药3剂痊愈的83例，服药6剂痊愈的33例 。
【病案举例】
1.侯某，15岁，未婚，1993年4月13日就诊患者13岁月经初潮，量中等，本次月经期的第15天出血仍未停止，量时多时少，淋漓不断，身疲乏力，小腹稍痛，舌淡红苔白，脉细弱无力西医诊为功能性子官出血 。服用西药止血未见明显效果，故求治于中医 。
辨为崩漏，证属肾气未充，天癸未健所致 。治宜补肾、调冲、固经 。
处方：阿胶（烊化）8g，鹿角胶（烊化）8g，川芎9g，当归9g，白芍9g，熟地12g，煅牡蛎15g，茜草8g，地榆12g，金樱子10g，益母草12g，黄芪15g，炒白术10g，水煎服，每日1剂，服2剂后，月经量明显减少，续服原方2剂，血止至今未再复发 。
2.李某，女，38岁，已婚，2003年5月10日来诊 。自述从2月20日月经来后淋漓不断，时多时少 。4月18日在某医院诊断为功能性子宫出血，施以刮宫术后血仍未止 。来诊当日突然倾血如注，面色萎黄，头晕目眩，多汗，唇白舌淡，苔少，脉浮大，重按无力 。证属冲任不固，气虚血脱 。用胶艾四物汤加味服3剂后血止，9剂后症状消失，又服3剂以巩固疗效，终以养血归脾丸调理而安 。
3.林某，女，29岁，1998年10月12日就诊患者平素月经周期正常，量较少，色鲜红，月经前后性情急躁，乳房胀痛，眠差多梦 。末次月经10月3日，4天净，10月9日因与人争吵后去舞厅跳舞，突觉少腹疼痛难忍，同时阴道流血不止，即来院急诊 。人院后B超检查提示：可排除宫外孕及早孕流产 。给予消炎止血药静脉滴注3天，出血量稍减 。患者要求服中药治疗 。现症：阴道出血时多时少，色鲜红，质黏稠，少腹部隐痛，压之痛减，心烦眠差，口干舌燥，脉，。
细数无力，舌体偏瘦，舌质红，苔薄微黄证属肝郁化火，气阴两亏，治以滋阴凉血，补血调经 。方用胶艾汤加减：阿胶、艾叶、当归、白芍、干地黄、甘草、黑地榆、贯众炭山茱萸、鸟药、知母 。
服2剂血止，续服5剂以巩固疗效 。嘱忌食辛辣之品，忌恚怒 。随访半年，月经正常 。
4.高某，女，29岁，2000年7月就诊 。患者月经周期紊乱，10天前因月经量大行清宫术，清宫后仍淋漓出血，给予三合激素肌内注射2天血止，经净3天复又出血而来诊 。现症：阴道出血如注，色鲜红有血块，质黏稠，小腹坠痛，脉弦细数，舌淡红苔微黄B超示：子宫附件无异常 。证属气阴两亏，阴虚血热 。治以凉血止血，补血调经 。方药：胶艾汤中艾叶炒炭，加地骨皮、炒杜仲、红藤、大典、黑地榆、菟丝子，服药2剂，出血量减少，腹痛消失 。又服5剂血止，诸症消失 。
5.雷某，女，48岁，2001年4月就诊患者近1年来月经延后，考虑为更年期原因未加治疗 。半月前月经来潮，行经5天，量中等，经净后3天因劳累引起阴道出血，量多色鲜红，出血持续1周未止而来诊 。现症：阴道出血时多时少，色淡暗，小腹部下坠隐痛，劳累后加重，面色萎黄，短气乏力，腰腿酸软，畏寒肢冷，脉沉细无力，舌淡白，苔白略厚 。B超提示：子宫附件正常 。证属气阴两虚，脾肾阴虚，冲任不固 。治以固冲任，补脾肾补血止血调经，方药胶艾汤加右归丸，去肉桂、当归，加黄芪、覆盆子、赤石脂、桑螵蛸 。服药5剂血止，继续给以胶艾汤加黄芪女贞子、山药、山茱萸，以巩固疗效 。
6.患者，女，35岁，农民，生育1胎，2000年5月8日就诊 。
患者3个月前行人工流产术后，月经初尚正常，2个月后突然行经量多，色紫夹血块，淋漓不断，腹痛，连续2个月经周期曾口服益母草冲剂，注射止血药物等治疗，效果欠佳本次月经来潮已15天，出血量多，色紫黯，夹有血块，腹痛拒按，舌黯紫，脉沉涩 。给予上方3剂，5月11日复诊，服上药后，阴道流血量显着减少，色红无块，但仍未断，腹已不痛，舌黯紫已减，脉沉细 。四物汤合失笑散加黄芪15g，白术12g，山药15g，3剂而愈，半年后随访未再复发 。

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