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四物汤加减治痛经医案

痛经为妇科最常见的疾病之一 ， 是指行经前后或月经期出现下腹疼痛 ， 坠胀 ， 伴腰酸或其他不适 ， 程度严重者影响患者的生活及工作 。痛经的发生与经行时子宫内膜前列腺素含量增高有关 ， 也与子宫平滑肌不协调收缩 ， 造成子宫供血不足 ， 导致厌氧代谢物积贮刺激疼痛神经元有关 。
中医学认为发生本病的主要机制是气血运行不畅所致 。气滞血瘀使经行涩滞不畅 ， 不通则痛或气虚血少 ， 胞宫失于养 ， 不荣则痛 。
从气虚血少的角度来看 ， 治以补血益气 ， 方以四物汤加减治疗 。
【临床应用】
吴氏用加味四物汤治疗原发性痛经 ， 疗效满意 。58例痛经患者 ， 按就诊顺序随机分为治疗组30例与对照组28例治疗组30例中 ， 年龄14~18岁 ， 病程3个月~15年 。对照组28例中 ， 年龄14~49岁病程2.5个月~15.2年 。治疗方法：治疗组口服加味四物汤 ， 药用：当归12g ， 赤芍12g ， 生地12g ， 川芎10g ， 红花6g ， 血竭（冲）3g ， 三七粉（冲）3g ， 巴天12g ， 益母草12g ， 制香附20g肾阴虚者加二至丸（女贞子、旱莲草）；痛加金铃子散；出血多者加海蝶蛸、茜草、阿胶 ， 每次水煎液150m ， 每日2次 ， 自经前1周开始服用 。对照组用消炎痛50mg ， 每日3次 ， 月经来潮即开始服药 。
6天为一疗程 ， 连用3个月 。治疗期间停用其他药物 。治疗结果：治疗组30例 ， 痊愈8例 ， 显效10例 ， 有效12例 ， 无效0例 ， 总有效率为100%；对照组28例 ， 痊愈6例 ， 显效8例 ， 有效9例 ， 无效5例 ， 总有效率为82.14% ， 经统计学分析 ， 两组疗效差异有显着性（P<0.05） 。
王氏等用四物汤合失笑散加减治疗66例痛经患者 ， 年龄14~43岁 ， 病程6个月~15年 。治疗方法：均于月经来潮前5天开始予四物汤合失笑散加减治疗 。疗效评定标准按卫生部制定的《中药治疗痛经的临床研究指导原则》中的疗效判断标准为依据拟定疗效标准 。治愈：经治疗后症状消失 ， 月经恢复正常 ， 停药后3个月无复发；有效：症状减轻 ， 不服止痛药能坚持工作 ， 无效：服药后症状无改善 。治疗结果：治愈56例（85%） ， 有效9例（14%） ， 无效1例（2%） ， 总有效率为98% 。
尹氏等用四物汤加减治疗54例患者 ， 其中 ， 未婚36例 ， 已婚18例；年龄最大36岁 ， 最小14岁；病程1~8年；轻度26例 ， 中度22例 ， 重度6例 ， 均经妇科检查及B超等检查排外子宫内膜异位症、盆腔炎、子宫肌瘤及内生殖器异常等器质性病变治疗方法：予以四物汤加减治疗 。疗效标准如下 ， 治愈：疼痛消失 ， 连续3个月经周期未见复发 。好转：疼痛减轻或消失 ， 但不能维持3个月以上 。无效：疼痛未见改善 。治疗结果：治愈39例 ， 好转13例 ， 无效2例 ， 总有效率96.30%
【病案举例】
【四物汤加减治痛经医案】张某 ， 17岁 ， 学生 ， 1996年8月9日就诊 。痛经2年余 ， 患者自15岁月经初潮开始 ， 每月经期小腹胀痛难忍 ， 脸色青白 ， 冒虚汗 ， 不能上学 ， 致使学习成绩每况愈下 。几年来 ， 曾服中药近百剂 ， 仍时好时坏 。询问得知小腹痛而拒按 ， 经量少、色黑有血块 。行经中 ， 随着血块的减少 ， 疼痛亦相应减轻 。舌紫暗 ， 脉沉涩B超探查：子宫、附件未见异常 。诊为痛经 ， 属气滞血瘀型 。治宜理气活血 ， 逐瘀止痛 。方用加味四物汤：当归15g ， 川芎15g ， 香附15g ， 延胡索10g ， 白芍10g ， 蒲黄10g ， 熟地12g ， 五灵脂10g ， 桃仁6g ， 红花6g ， 嘱经前1周开始服药 ， 连服3个月经周期9月3日复诊：上次月经前服完3剂后 ， 第3天来经 ， 痛已减半 。要求按原方续服前后共服3个月经周期 ， 疼痛消失 ， 随访1年未复发 。

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