四物汤加减治术后肠黏连医案
术后肠黏连大多由于腹部手术后的机械或炎性刺激所致，属中医学“腹痛”、“肠满”、“痞证”等范畴 。“离经之血，便是瘀”，瘀阻以后血行不畅，可致津液输布失常而停聚为痰，痰瘀互阻，久积成形，故在腹部能触及结块，于是气机失畅，致腹痛腹胀因此，本病的病机为痰瘀阻滞，气机失运，不通则痛治疗从破瘀消痰、理气散结着手 。方用四物汤加减常能取得较好疗效 。
【临床应用】
项氏4以桂枝茯苓丸合四物汤为基础方治疗术后肠黏连31例，疗效满意 。药用：桂枝、桃仁、丹皮、赤芍、白芍各10g，茯苓、生地、蒲公英各15g，当归、红藤各20g，川芎、生甘草各6g加减：大便秘结加制大黄；呕吐加姜半夏；疼痛较剧加沉香 。每日1剂，水煎早晚各服1次，1个月为一疗程 。治疗结果：31例中，15例治愈（腹胀腹痛消失，大便通畅，腹部平坦，无包块，无压痛，从事一般劳动1年以上无复发），占48%；14例有效（腹胀腹痛基本消失或缓解，大便通畅，1~2年内偶有复发），占45%；2例无效（腹胀腹痛虽减轻但不消失，大便不畅），占7%，总有效率为93% 。其中服药最短为1个疗程，最长为3个疗程 。
【病案举例】
王某，女，28岁，工人，1992年10月2日就诊患者2年前行剖腹产手术，术后反复出现腹胀、腹痛，大便不畅，甚则大便秘结，，
3~5日一解 。舌淡红边有紫斑，苔薄白微腻脉细涩 。排除其他内、外科器质性疾患 。中医辨证：气滞血瘀，痰湿互阻 。治以理气活血，化湿通腑 。处方：桂枝、桃红、丹皮、赤芍、白芍、川芎、当归各10g，茯苓、薏苡仁各20g，川芎、制大黄枳壳、生甘草各6g每日1剂，水煎早晚各服1次 。连服14剂后，腹胀痛减轻，大便较前顺畅，1~2日解1次 。上方去制大黄，再服20剂后，诸症消失 。随访1年，病未复发 。
按：本病中医病机为气滞血瘀，痰湿互阻多由患病日久，中气虚衰，或饮食不节，脾胃损伤，或七情内伤而又行手术，损伤肠络，离经之血，留滞腹腔，瘀血壅郁，脉络阻滞，痰湿互阻，而形成肠黏连，故腹痛乃作 。桂枝茯苓丸出自《金匮要略》，原为妇人小腹症块而设，取其活血化瘀，缓消块之功 。方中桂枝温通血脉；丹皮、桃仁、赤芍活血化瘀，行血中之滞；茯苓安中利水；配合四物汤补血活血，使通中有补，补而不滞，病邪去而正气不伤；加用红藤、蒲公英清热解毒，具有消炎、减少渗出的作用，又有促进炎症吸收的功能 。
【四物汤加减治术后肠黏连医案】据近年来的研究认为，活血化瘀药具有抗炎镇痛、抑菌、减毒及改善微循环、调整肠管运动等功能，有加速腹腔渗出液的吸收，抑制结缔组织增生，松解黏连等作用 。故用桂枝茯苓丸合四物汤治疗本病十分合拍，因而能获佳效 。
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