理中丸加减治流涎医案
流涎症是指小儿唾液过多而引起口涎外流的一种常见症状 。
现代医学认为，该症多由于小儿口、咽黏膜炎症引起 。小儿赋不足，形气未充，极易受到病毒、细菌的侵袭，而发生炎症反应，刺激口腔黏膜、腮腺等处，促使唾液分泌过多，而流出口腔 。
中医学认为该症多由于患儿食母乳过热或嗜食辛辣之物，以致脾胃湿热，熏蒸于口；或先天不足，后天失养，脾气虚弱，固摄失职，以致唾液从口内外流而发病 。另外脾热上蒸或脾胃虚寒，升降失常，运化无力亦可导致该病的发生 。若涎多黏稠而臭，为脾热，治宜清脾泻热，用泻黄散；若涎多清稀，为虚寒，治宜温中健脾，用理中汤加减 。《普济方》卷三百六十二：“脾之液为涎，脾气冷不能收制其津液，故流出渍于上 。”治宜温中健脾，用益黄散、理中丸 。
【理中丸加减治流涎医案】临床表现：①脾胃湿热：流黏稠，口气臭秽，食欲不振，腹胀，大便秘结或热臭，小便黄赤，舌红，苔黄腻脉滑数，指纹色 。，，，紫 。治法：清脾胃湿热 。②脾气虚弱：流涎清稀，口淡无味，面色萎黄，肌肉消瘦，懒言乏力，饮食减少，大便稀薄，舌质淡红，苔薄白，脉虚弱，指纹淡红 。治法：健脾益气，固摄升提 。早期推拿治疗，效果良好 。
【临床应用】
顾燕2在临床上运用理中汤加减治疗一流患儿，疗效明显 。
黄鹤洁在临床上运用附子理中丸治疗小儿流涎，投之多效 。龙昌林在临床中运用理中汤加味治愈一顽固性泛睡涎沫症患儿 。
【病案举例】
例1，李某，男，2岁，于2003年1月就诊 。患儿半岁后经常流涎不止，在门诊定期诊治，疗效小佳，收住入院 。入院症见：面色苍白，纳少便溏，舌淡，苔白，指纹色淡 。查体：口咽无炎症，无神经系统疾病 。辨为脾胃虚寒之流涎 。治宜健脾温中，摄涎 。方予理中汤加减：党参9g，炒白术9g，炙甘草3g，干姜3g，鸡内金5g，茯苓5g，陈皮3g，益智仁5g，炒山药5g，生姜2g，大枣2枚 。水煎服，每日1剂 。5剂后，流涎明显减少，纳食好转，继服上方加减调理半月余，患儿流涎已止，饮食如常 。随访2个月未再复发2 。
例2，患儿，男，3岁，2004年5月28日初诊，流涎2个月，加重10余天 。诊见：口角流涎，清稀如水淋流不断，舌苔滑白，脉弦 。证属寒饮，治宜温阳化饮 。外方：附子理中丸，每日1丸，水煎分2次服 。10d后来诊，流涎告愈讨论：饮为稀涎；是脏腑功能失调，水液输布运化失调，停积于体内某些部位的病理产物，涎是从口腔流出的清稀黏液，其生成过多具备了饮的特征，应属于饮证 。《内经》云：“诸病水液，澄沏清冷，皆属于寒”，据此辨证为寒饮 。经又云：“五脏化液…脾为涎”，可告本病的发生，关键在脾 。脾阳不振，运化失司，以致寒饮停积 。用附子理中丸益气健脾，温阳化饮，切中病机，故收良效 。
例3，刘某，男，7岁，2000年5月初诊 。患儿半年来流涎不止，经中西医多方治疗无效 。诊见：面黄肌瘦，精神不振，纳差，大便时有不消化物，小便清长，唇淡甲白舌淡，苔白，脉细弱无力 。
此乃先天不足、脾虚及肾所致 。治以温脾健运燥湿，拟方：童参12g，白术、千姜、山药、茯苓、桂枝各10，炙甘草6g，补骨脂8g服药3剂，症状减轻 。效不更方，再服药7剂，症状消失 。半年后，小儿旧症复发，又来我处求治 。仍守原方治疗，服药4剂后流涎减少，诸症减轻 。再诊：虑患儿先天不足，有下利清谷、便清长等症状，故在前方中加制附片6g，再服药5剂后症状消除 。然后去附片，改为丸剂，继续服药2剂后，诸症消失，精神与体力均恢复正常 。随访至今无复发按：流涎是指口中唾液不自觉从口内流溢出的一种病证，也就是我们平常所说的流口水 。一般来讲，1岁以内的婴幼儿因口腔容积小，唾液分泌量大，加之出牙对牙龈的刺激，大多都会流口水 。随着生长发育，大约在1岁左右流口水的现象就会逐渐消失 。如果到了2岁以后宝贝还在流口水，就可能是异常现象如脑瘫、先天性痴呆等 。另外，小儿患口腔溃疡或脾胃虚弱，也会流涎不止 。
小儿素体脾胃虚弱，脏腑娇嫩，有“脾常不足”之说 。患儿病久脾虚致流涎不止，久久不已，为脾虚中寒水不运化，不能摄津，津上溢于口之故 。《伤寒论条辨》曰：“脾胃虚弱中气失守，中无发之用，六腑无洒陈之功，犹如釜薪失焰，故下至清谷，上失滋味，五脏凌夺，诸症所由来也 。”顾氏应用理中汤加减治疗，方中党参、白术、炙甘草固中州；干姜辛以守中；配茯苓、陈皮、山药健脾益气；益智仁温肾补阳 。诸药合用，使脾胃健，水能化津，升降调和，津液得以摄纳循常道，则涎止，病痊愈 。
泛唾涎沫一症，发病主要责之脾肾 。脾之液为涎，廉泉乃津液之道路，若小儿脾胃素蕴湿热，致廉泉不能制约，故涎液自流 。《伤寒论》277条提示：太阴病脾阳虚弱宜温中健脾，若伤及肾者，宜服理中辈 。《伤寒论》395条云：“大病差后，喜睡，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸 。”然该病仍须临床辨证准确，方可恰当用药，治疗才能获得疗效 。
此外，注意观察患儿的表现，找出流涎原因，特别是患儿发烧、拒绝进食时，要进行口腔检查，观察有无溃疡 。如果是脾胃虚弱引起，平时不要给宝贝穿着过多或过厚，饮食上注意节制，以防体内存食生火，加重流涎现象，引起呼吸道感染而且，还可以在医生指导下进行中医推拿治疗 。
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