防风通圣散加减治梅尼埃病医案
梅尼埃病又称迷路积水，是由于内耳的膜迷路发生积水，以致出现发作性眩晕、耳鸣、耳聋、头内胀痛症状的疾病 。具有发作性和复发性的特点，即眩晕有明显的发作期和间歇期 。梅尼埃病的发生与变态反应、内分泌紊乱、病毒感染、情绪波动等因素有关，中医学根据其主要症状称之为眩晕，认为可由肝阳上亢、气血亏虚、肾精不足，以及痰浊中阻、瘀血阻络等原因所致 。前人所谓“诸风掉眩，皆属于肝”，“无痰不作眩”，“无虚不作眩”等等，均是临床实践经验的总结 。眩晕多系本虚标实，实指风、火、痰、瘀，虚则阴虚血少精亏 。其病变脏腑以肝、脾、肾为重点，三者之中又以肝为主 。本证为临床常见之病，病情有轻有重，且各类眩晕可单独出现，亦可相互为并见，如肝阳上亢兼肝肾阴虚，血虚兼肝阳上亢，肝阳兼痰浊等证 。
在临床上以虚证或本虚标实证较为多见，须详察病情，辨证治疗 。至于治法也有从本从标之异，急者多偏实，可选用熄风、潜阳、清火、化痰等法以治其标为主，缓者多偏虚，当用补养气血、益肾、养肝、健脾等法以治其本为主 。
【病案举例】
吴某，女，58岁，1999年5月9日初诊，患者平素喜食辛辣，有高血脂病史，并自述有头晕病史六年，在当地医院诊为美尼尔病，曾多次用丹参注射液、维脑路通静滴，病情时有反复，遂来中医院求台，诊见：形体丰腴，面色潮红，头目昏眩，畏寒，口干咽燥，心烦少寐，纳谷不香，大便秘结2日一行，舌质红，黄腻，脉弦滑，血脂测定：胆固醇618 8mmol，余项均正常，揆度脉证，诊为眩晕证属风热壅盛，腑气不通，治拟疏风清热，荡涤内结，投防风通圣散加或，药用：生石膏（先煎）、滑石、生山楂、川牛膝各30g、薄荷、荆芥、炙麻黄、防风各6g，炒黄芩、生山栀、制大黄、益母草、地龙、当归、川芎各10g，芒硝（冲服）9g，连服6剂，大便通畅，眩晕减轻，上方去芒硝9g，继用8剂，除大便外，口味如常，头目昏眩止，原方去制大黄10g，生石膏、滑石均改为15g，继用10剂，诸症悉平 。又间断服用成药半年，体重明显减轻，复查血脂，胆固醇示正常，随访3年眩晕未再复发 。
【防风通圣散加减治梅尼埃病医案】按：本案以头目昏眩，咽干燥，大便秘结为主证，加之又是形体丰满之人，其病机为阳盛热结所致，正如古人何梦瑶云：凡病多发热，热生于火，金元四大家之一刘完素曰：阳热发则郁，阳热易为郁结 。进一步论述了火热之邪，阳热郁结的发病道理，吾切病机，用防风通圣散加减治疗，意在清热、解表、通里，又如《素问·至真要大论篇》谓：热者寒之，实则泻之，客者除之的原则，用寒凉的生石膏，滑石，炒黄芩，生山栀以清肺胃之热；取制大黄、芒硝以泻大肠实热；选防风、荆芥、薄荷、炙麻黄以疏风清热，客邪外出；当归、川芎活血养血，使祛邪不伤正，泻下不伤里；生山楂、川牛膝、地龙、益母草活血祛瘀以起降脂减轻体重之作用 。全方共奏表里、气血、三焦通治之效果，使药中病所，眩晕自愈 。
1. 刘某，59岁，男性患者，2001年5月4日来诊，患者眩晕，素有高血压病史，盛怒之下，彻夜未眠，口苦咽干，面红升火，头痛甚剧，溺红便结，舌红苔黄，脉弦，血压180/150mmHg，诊为眩晕，证属肝火上炎，即用防风通圣散去桔梗加生牡蛎30g、野菊花12g，清热泻火，平肝潜阳，4剂便愈 。
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