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防风通圣散加减治急性化脓性中耳炎医案

急性化脓性中耳炎（ acute. suppurative oti-tis media）是中耳黏膜的急性化脓性炎症 。病变主要位于鼓室 ， 但中耳其他各部亦常受累 。主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、变形杆菌等 。本病较常见 ， 好发于儿童 。通过咽鼓管途径感染最常见 。急性上呼吸道感染时均可通过咽鼓管途径并发本病 。主要症状为耳痛、耳漏和听力减退 ， 全身症状轻重不一 ， 婴幼儿不能陈述病情 ， 常表现为发热、哭闹不安、抓耳摇头 ， 甚至出现呕吐、腹泻等胃肠道症状 。中医称为急脓耳 ， 认为风热湿邪的侵袭是急脓耳的主要外因 ， 而患者素体肝胆有热是急脓耳的常见内因 。由于婴儿哺乳方法不当 ， 伤风鼻塞或患鼻病时用力擤鼻、污水入耳或耳膜外伤等 ， 而致风热湿邪外袭耳窍 ， 引动内蕴火热 ， 内外邪热交结而发病 。邪热困结耳窍 ， 蒸灼耳膜 ， 气滞血瘀 ， 气机不利 ， 故耳内疼痛 ， 邪热盛者 ， 疼痛剧烈 。火热邪毒蒸灼 ， 血肉腐败 ， 则耳内流脓黄稠 。总的治疗方法是清泻肝胆湿热 。
【临床应用】
广东朱学君认为急性化脓性中耳炎：多属外感风热 ， 郁而化火 ， 牙压毒循经窜络于耳所致 ， 选用防风通圣丸（散）治疗 ， 用法是取本品丸或散剂内服 ， 每次6g ， 每日2次 ， 或用本品原方加减水煎服 ， 每日1剂 ， 分2次煎服 ， 认为临床疗效较佳 。傅氏治急性化脓性中耳炎 ， 用方去薄荷、麻黄、川芎、当归、白芍、白术、芒硝加柴胡7剂 ， 另外用锡类散吹耳3日 ， 痊愈 。
【病案举例】
1.郭某 ， 男 ， 13岁 ， 1998年3月15口初诊发热恶寒2天 ， 继向耳内疼痛 ， 经某医院诊为急性化脓性中耳炎 。刻诊：发热 ， 体温38.6℃ ， 头痛、口渴 ， 咽干 ， 右耳内疼痛 ， 有一脓液 ， 1日未大便 ， 小便短赤 ， 舌红苔薄黄 ， 脉象浮数 ， 诊为耵耳病由外感风邪 ， 失于疏散 ， 因而化热酿毒 ， 寻经窜于耳内所致 。治宜疏风解表 ， 清热通里 。用防风通圣散方一作汤剂 ， 水煎服口1剂 ， 外用六神丸90粒 ， 枯矾5g ， 冰片3g 。共研末吹耳 ， 服药2天便通热退 ， 体温37.5℃ ， 耳内疼痛已止 ， 但仍有少许脓液 。再以原方治疗 ， 1剂后诸症均愈 。
按：聤耳多由感受风热邪毒 ， 失于疏散 ， 内入肺经 ， 循经窜络于耳内所致 ， 以防风、薄荷、荆芥疏风解表使邪毒从汗而解；栀子黄芩、石膏、连翘清热泄火 ， 大黄、滑石、甘草清热通利二便 ， 使邪毒从二便而去；柴胡、桔梗清热解郁 ， 载药上行 ， 直达病所；再用六 ，  ， 
【防风通圣散加减治急性化脓性中耳炎医案】神丸等研末吹耳外用 ， 能起到消炎、清创、排脓生肌、止痛的作用 ， 内外合治 ， 药证相符 ， 故有良效 。
2.谢某 ， 男 ， 8岁 。1985年9月4日诊 。昨天起恶寒发热 ， 继而耳内疼痛 ， 某医院诊为：急性化脓性中耳炎 。刻诊；发热 ， 体温38.7℃ ， 头痛 ， 口渴 ， 咽干 ， 左耳内疼痛 ， 有少量脓液 ， 舌苔薄白中微黄 ， 大便三日未解 ， 小便短赤 ， 脉象浮数 ， 诊为聤耳病由外感风邪失于疏散 ， 邪毒循经窜络于耳内所致 。治宜疏风解 ， 清热通里 ， 以防风通圣散加减 。处方：防风、荆芥、柴胡、黄芩各6g ， 连翘、栀子各9g ， 大黄3g ， 桔便、甘草各4g ， 滑石、生石膏（先煎）各20g 。每日1剂 。另以锡类散（江西樟树制药厂）1瓶 ， 用鸭毛管吹耳内 ， 日3次 。三天后 ， 便通热减 ， 体温7.8℃耳内已不痛 ， 脓液大减 。再进4剂 ， 诸症均愈2 。
按：聤耳多由感受风热邪毒 ， 失于疏散 ， 内人于肺经 ， 循经窜络入于耳内所致 。方内防风、薄荷、荆芥疏风解表 ， 使邪毒从汗而解；栀子、黄芩、石膏、连翘清热泻火；大黄滑石、甘草清热通利二便 ， 使邪毒从二便而去；柴胡、桔梗、清热解郁 ， 载药上行 ， 直达病所 。药证相符 ， 故有斯效 。

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