防风通圣散加减治额窦炎医案
额窦炎有急性、慢性之分 。急性额窦炎前额周期性头痛，晨起开始，逐渐加重，中午最重，午后渐轻直至消失，次日又复如此，这种周期性、定时性头痛是其主要特征 。触诊时宜用食指尖压眶内上角的眶顶部，即额窦底壁处有明显压痛，但注意勿以压及眶上神经引起不适而误诊 。炎症较重时，患侧额部皮肤及上眼睑亦可肿胀 。鼻腔检查见患侧中鼻甲前部明显红肿，中鼻道前端有脓性分泌物存留，擦拭后不久又可窥见 。慢性额窦炎常与前组其他鼻窦炎合并存在 。检查可见中鼻甲肿胀、肥大或鼻息肉样变，以前端为明显，中鼻道前上部有脓液，可认为来自额窦 。X线鼻窦正位和侧位摄片或者CT可明确诊断 。急性额窦炎的治疗主要是进行抗生素和鼻药物治疗 。鼻内窥镜手术通过开放额窦开口而治疗慢性额窦炎，慢性额窦炎还可以使用置换疗法 。中医药在治疗额窦炎，尤其是慢性额窦炎方面有一定的优势 。
【临床应用】
马氏治疗额窦炎取得较好的疗效 。马氏认为额窦炎急性者多为风热、慢性者多为气血双虚所致 。急性者以除风清热为主；慢性者以益气升阳、养血益阴为主 。均以防风通圣散为主方，急性者去芒硝加苍耳子20g，水煎服，日两剂，分四次服 。慢性者黄芪15g、黄精，，
10g、枸杞12g煎服 。临床共治疗额窦炎18例：急性者86例，服药均治愈 。服药最短3天，最长11天，平均5天 。慢性者42例，均经X线拍片确诊 。治愈38例，有效3例，无效1例治愈者一般服药10~30天，最多者服药两个月 。
【病案举例】
1.患者，男，12岁，夜间发热头痛，坐卧不安，鼻塞不通，流黄浊涕，伴有恶心呕吐，不思饮食，口干舌赤，黄而燥，大便秘结，小便黄赤 。脉浮滑而数，诊断为急性额窦炎（阳明头痛）辨证平素肺胃热盛 。加之外感风热之邪，循经上犯，扰及清窍 。治则：疏风解毒，清泻肺胃 。处方：大黄9g（后下，芒硝5g（冲下），防风10g，黄芩6g，连翘10g，石膏20g，薄荷5g，栀子5g，桔梗5g，川芎5g，归尾6g，菊花10g，生甘草5g，水煎服同时用青霉素、链霉素滴鼻，印堂穴贴伤湿止痛膏，连服中药两剂，3天而愈，至今未复发
2.患者，女，9岁，感冒后每天上午发作额部剧痛已5天 。检查，呈急性病容，前额部压痛明显，中鼻道前上部充血水肿有分泌物，诊断为急性额窦炎 。服防风通神圣丸3天，症状消失而愈3.患者，男，41岁，干部 。发作性头痛半年多，每天上午8~10点较重，西医治疗无效 。患者前额部疼痛，经光拍片，额窦透光度减低，窦壁致密增厚，诊断为慢性额窦炎，服防风通圣丸15g，黄芪15g、黄精10g、枸杞12g煎服，症状逐渐减轻，26天症状全消，随访未再复发
【防风通圣散加减治额窦炎医案】按：本方是汗、清、下、补四法并用，表里同治，上下分清，内外双解，扶正祛邪的复方 。主要适用于外感风邪，内有蕴热表里俱实，风火壅盛的实热证，对于表邪则有解表发汗、宣肺清热之功；对于实热则有荡涤积热、通利二便之效；同时配伍调肝和血、益气健脾燥湿之品在散泻之中寓有温辛之意，使发汗而不伤表，驱邪而不伤正，攻下而不伤中，配伍得当 。因此，本方既能治表又能治里；既能治气分热，又能治血分症；既治腑，又治脏；即治阴分证，又治阳分证即治上焦证，又治中、下焦证 。它既能疏风，又能散寒即能泻火又能清热，即能利湿，又能祛暑 。从而达到解表清热，宣肺清明，泻火能里，消肿解毒，调肝健脾，祛邪扶正，调和阴阳，疏通血气调解水解水液、消除病因之功 。因此，笔者认为本方实有抗敏脱敏、消炎、杀菌，抑制病毒，解热镇痛，止咳健胃，保肝利胆，攻下利湿，利尿通淋，扩张血管，改善循环，调节体温，解除痉挛等作用所以古人说：“四时不正，防风通圣” 。说明本方有广泛应用的价值它用于内、外、妇、儿、传染、五官等各科 。同时，本方具有药源丰富、药价低廉、使用方便等优点 。
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