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八珍汤加减治席汉综合征医案、配方

席汉综合征
席汉综合征是因为产后大出血、休克 ， 引起脑垂体缺血、坏死 ， 以致卵巢功能减退 ， 子宫萎缩 ， 继发闭经 ， 伴有毛发脱落、性欲降低、全身乏力等一系列极度衰弱的综合症状该病的病因为：垂体瘤 ， 下丘脑病变 ， 垂体缺血性坏死 ， 蝶鞍区手术放疗和创伤 ， 感染和炎症 ， 糖皮质激素长期治疗 ， 垂体卒中等临床表现：①有原发病因可查：如产后大出血、垂体肿瘤、垂体手术或放射治疗、颅脑外伤、感染或炎症（结核、梅毒、脑膜脑炎）、全身性疾病（白血病、淋巴瘤、脑动脉硬化、营养不良）以及免疫性垂体炎等②促性腺激素和泌乳素分泌不足症候群：产后无乳 ， 闭经 ， 阴、腋、眉毛脱落、稀疏（男性胡须稀少） ， 性欲减退、消失 ， 外生殖器萎缩 ， 子宫、乳房萎缩（男性阳痿 ， 睾丸、前列腺萎缩） 。③促甲状腺激素不足症候群：少气懒言 ， 表情淡漠 ， 智力减退 ， 动作迟缓 ， 食欲减退 ， 畏寒 ， 少汗 ， 皮肤干燥 ， 面部虚肿苍黄 ， 甚至出现黏液性水肿等 。④促肾上腺皮质激素不足症候群：头晕、虚弱无力恶心、呕吐、腹痛、腹泻、体重减轻、血压下降、易感染和晕厥甚至休克、昏迷等⑤垂体危象：如有各种应激、感染、手术、外伤、精神刺激、消化道疾病、某些药物（镇静、麻醉剂和降糖药等）均可使原发病加重而诱发危象发生 。现代医学认为：在治疗方面首先注意营养和护理 ， 其次是内分泌治疗 ， 再次是人工月经周期等法治疗 。对个别人往往鼓励再次怀孕 ， 有时能使病情减轻 ， 甚至治愈 。但必须十分小心 ， 防止再度产后出血 。席汉综合征当属中医学“虚劳”、“干血劳”范畴 。《素问·通评虚实论》云：“精气夺则虚” ， 说明人体阴血与阳气的消耗不复 ， 可以形成虚劳 。因此治疗本病应本着“虚者益之”“劳者温之”、“形不足者 ， 温之以气 ， 精不足者 ， 补之以味”的原则 。但阴阳虚又有阳易回阴难复的特点 ， 故治疗阳虚较易 ， 治疗阴虚较难 。根据阴阳互根的理论 ， 补阳时适当给以滋阴 ， 补阴时适当给以补阳尤其是产后出血引起的虚劳 ， 在心脾之虚损得复后 ， 更当照顾先天之肾 。中医认为本病多是由于产时损伤 ， 失血过多 ， 造成血虚失养 ， 肾气亏损 ， 肾主生殖功能衰退 ， 以致任脉不通 ， 太冲脉衰少而致闭经不行 。其主要临床表现为产时失血过多 ， 或出现血脱气亡 ， 昏厥不醒 ， 日后阴道分泌物减少而干涩 ， 腋毛、阴毛脱落而稀少 ， 乳房萎缩 ， 泌乳不足或无乳 ， 性欲减退 ， 经闭不行 ， 神疲乏力 ， 记忆力减退 ， 表情淡漠 ， 喜静怕扰 ， 畏寒肢冷 ， 形体羸瘦 ， 面色无泽 ， 舌淡而瘦小 ， 苔薄 ， 脉沉细迟 。治宜补肾填精 ， 养血益阴 。本病的病理实质乃气血虚极 ， 肾气亏耗 ， 故治疗须始终围绕益肾填精 ， 补气养血的总原则 。八珍汤加减方八珍二仙汤是由四物汤合四君子汤加上仙灵脾、仙茅组成 。方中党参甘温益气；白术甘苦 ， 燥湿健脾；云苓甘淡平 ， 健脾渗湿；炙甘草甘缓和中；熟地甘温 ， 滋阴养血填精；当归补血养肝 ， 活血调经；白芍和营养肝；川芎活血行滞；仙灵脾可补肾增强性欲；仙茅可补肾壮阳 ， 故用于治疗席汉综合征获效较佳 。
【临床应用】
刘氏1运用八珍汤的加减方八珍二仙汤治疗席汉综合征48例 。
其治疗组病例均为门诊经系统治疗的女性病人病程最短者2年 ， 最长者20年 。治疗方法是服用八珍汤的加减方八珍二仙汤 ， 其组成是：党参、白术、茯苓、熟地、川芎、当归、白芍各12g ， 炙甘草10g ， 仙灵脾、仙茅各15g ， 每日1剂 ， 水煎服 。加减：性欲淡漠者加露蜂房、枸杞子；血虚甚者加阿胶、麦冬、柏子仁；气虚甚者加黄芪、太子参；夜寐不宁者加五味子、青龙齿 。治疗结果显示：临床治愈（经用药后 ， 临床症状消失 ， 月经正常 ， 阴道分泌物增多 ， 达到病前量 ， 性欲明显增强 ， 有的再度怀孕）28例（占58.40%）；好转（经用药后临床症状明显好转 ， 月经来潮、量少 ， 阴道分泌物增多 ， 性欲增强）18例（占37.4%）；无效（经用药临床症状未见明显改善）2例 。总有效率为95.8% 。
王氏20以本方加减治疗席汉氏综合征7例（均为中年妇女 ， 产后大出血 ， 分娩后停经断乳 ， 阴、腋毛脱落 ， 性欲减退 ， 身体衰弱者） ， 均获满意疗效 。
【病案举例】
郭某 ， 女 ， 26岁 ， 农民 。1993年8月21日诊2年前生产时阴道大出血经抢救而愈 。继之出现无乳、闭经、阴道干涩、性欲减退、阴毛及腋毛逐渐脱落 ， 伴头晕 ， 心悸 ， 夜寐不宁 ， 腰酸乏力 ， 气短懒言 ， 经数医不效 。后经徐州市某医院检查诊为席汉综合征 。用药后疗效不佳而来我院要求中药治疗 。刻诊：慢性病容 ， 面色苍白无华 ， 气短懒言 ， 健忘失眠 ， 舌苔薄质嫩 ， 脉细弱证属分娩时失血过多 ， 致使气血双亏 ， 拟补气养血益肾为治 ， 宜八珍二仙汤出入：黄芪50g ， 党参、白术、茯苓、熟地、赤芍、当归各12g ， 炙甘草10g ， 丹参30g ， 仙灵脾、仙茅、百合、枸杞子各15g ， 柏子仁12g ， 五味子5g 。
【八珍汤加减治席汉综合征医案、配方】5剂 ， 水煎服 。药后白带增多 ， 性欲增强 ， 余症皆有好转 ， 上方再服5剂 。三诊时 ， 月经已来潮 ， 色量正常 ， 先后共服上方40余剂而妊娠（因恐生产时再度大出血 ， 嘱其人流） 。

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