八珍汤加减治功能性子宫出血医案、配方
功能性子宫出血
功能性子宫出血病，简称“功血” 。是由于内分泌调节系统失常而引起 。多见于青春期及更年期的妇女 。临床多表现为月经周期及经期均异常，先有数周或数月不来月经，随之阴道大量流血，持续2~3周或更长时间，不易自止，也可以表现为不规则阴道流血时流时亭，时多时少 。根据有无排卵，又分为无排卵性功血和有排卵性功血 。无排卵性功血常见于20岁以前及40~50岁之间，出现不规则阴道出血，经期延长，往往短期闭经，而后出现子宫出血，无腹痛 。有排卵性功血大多发生在育龄期妇女，有的表现为月经周期缩短，经期不变，因此月经频发，不孕或易在早孕期流产；有的为月经周期中间出血，流血量一般较少，持续1~2h或1~2天，一般伴有贫血 。中医认为本病的发生主要与肝脾肾三脏有关 。肾阳、肾阴不足，影响冲任功能失调；脾虚血失统摄，充任不能固守，均可引起子宫不规则出血而发生本病，属于中医学中“崩漏”的范畴 。中医认为：妇女不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为“崩漏” 。前者称为“崩中”，后者称为”漏下” 。若经期延长达2周以上者，应属崩漏范畴，称为“经崩”或“经漏” 。一般突然出血，来势急，血量多的叫崩；淋漓下血，来势缓慢，血量较少，淋漓不断的称为漏 。崩与漏的出血情况虽不相同，但其发病机制是一致的，而且在疾病的发展过程中常相互转化，或交替出现，如血崩日久，气血耗伤，可变成漏；久漏不止，病势日进，也能成崩所以临床上常常崩漏并称 。本病属常见病，常因崩与漏交替因果相干，致使病变缠绵难愈，成为妇科的疑难重症 。
本病多为血热、肾虚、脾虚及血瘀等引起冲任损伤，不能固摄经血所致 。本病缠绵日久，经期延长，出血量多，必致气虚血虚，故气虚血虚血瘀为本病的主要特点，益气养血活血乃是治疗的关键，八珍汤益气养血，配伍活血药，可用于本病的治疗 。临床上以八珍汤加减治疗崩漏，收效满意 。
【临床应用】
蓝氏3从1990~1996年，采用八珍汤加减治疗崩漏42例，取得满意疗效 。42例患者，病程均在半年以上最长达6年，主要表现为经期延长、月经量多的异常性子宫出血 。月经期8~15天30例，16~20天8例，20天以上4例 。中医分型血热型5例，血瘀型10例，肝肾阴虚型12例，气血两虚型15例 。治疗前曾用安络血、维生素K、丙酸睾丸酮，均因效果不显着而转用中药治疗 。在服中药期间，停用其他西药 。治疗方法：辨证施治，42例崩漏患者均以八珍汤为主根据症候随证加减 。基本方：党参白术、当归、白芍、茯苓、川芎、蒲黄炭、艾叶炭、阿胶、熟地、香附血热型去白术加黄芩、川连、大黄炭，血瘀型加五灵脂、红花、桃仁、益母草，气血两虚加炙黄芪、黄精、枸杞子，党参量加大，或用红参肝肾阴虚型加柴胡、五灵脂、菟丝子、女贞子、旱莲草、萸肉、龟板等剂量随人随症而定，水煎服，每日1剂，分2次服用 。治疗结果显示本组42例中，临床治愈25例，占59.5%；好转15例占35.7%，无效2例占4.8%，总有效率为95.2% 。止血时间常为2~6天，最多12天 。血止后继续服药调理，一般需2~3个月 。
按：本病以月经周期紊乱，经量增多，行经期延长，出血不止为主要表现，属于中医学“崩漏”范畴 。现代医学称为功能性子宫出血，是一种常见且又难治的妇科疾患 。其发病机制是由于冲任损伤，不能固摄经血所致 。《妇科症治约旨》云：“崩中者，势急症危；漏下者，势缓症重，其实皆危重之候 。”《素问》日：“阴虚阳搏谓之崩” 。阴虚者，即指本病由肝肾精血亏耗，冲任不固所致 。阳搏者，则是本病大多见有血热妄行之象 。肾为先天之本，主藏精气，肾系胞宫，肾脏精气不足则冲任亦必损伤，以致发生月经不调、经量增加 。
肝藏血，体阴而用阳，肝喜条达，如肝阴不足则肝阳偏盛，血热妄行从而引起出血不止 。故本病主要病机为肝肾不足，冲任不固 。青春期功血，是肾精未实，肾气未充为主；更年期为肾精不足，肾气虚衰所致；育龄期功血，常由情志不遂，肝气久郁化热，肝阴不足，肝血亏损，穷必及肾，致精血虚损，因而引起本病 。崩漏治疗，历代医学家通过实践，积累了丰富的治疗经验，尤其是明代方约之提出“塞流”、“澄源”、“复旧”为治疗崩漏大法，至今仍为临床所遵循 。本文所用八珍汤加减，塞流、澄源、复旧同时并举，标本兼顾 。无论或急或缓，各型崩漏，补气摄血当为第一要法，故以八珍汤为主，参苓术草以补其气，芎归地芍以摄其血 。配用炭类以固涩止崩，此即所谓“塞流” 。崩漏有血热挟瘀为多见之说，引起血热因素较多，热迫血妄行致崩漏，临床亦多见，但气随血去，经崩血下很快由热症变为气血两虚，故临床时宜当细辨，抓住时机施治补气摄血，活血凉血，似乎矛盾，此属辨证论治，即对立统一 。若单纯补气止血，血止瘀血内停为患，“旧血不去、新血难安” 。方加红花桃仁、益母草、蒲黄炭，既活血又能止血，既补又消，相辅相成，崩漏自止 。此所谓治崩漏之“澄源”也 。
程氏自1995年8月至1998年10月采用八珍汤加味合人工周期治疗无排卵型功血效果满意 。所治84例病人，治疗前按文献标准确诊为无排卵型功血，随机分为治疗组（中西药结合组）与对照组（单纯西药组），治疗组所采用的中西药治疗方法分别为：治疗组①中药，于月经第五天服用八珍汤加味：当归10g，川芎5g，生地10g，白芍10g，党参10g，白术10g，茯苓10g，甘草5g，枸杞子10g，菟丝子10g，覆盆子10g，何首鸟10g 。每日1剂，连服25天 。脘闷纳差者去生地，加炒谷芽10g；少眠多梦者加炒酸枣仁10g；腰膝酸软者加杜仲10g；带下清稀者加山茱萸肉1g；口苦咽干者加黄芩10g；腹胀者加制香附10g 。②西药，人工周期治疗：月经第五至二十二天服乙酚0.5~1mg，每日1次；后5天加服安宫黄体酮8mg，每日1次 。对照组人工周期治疗同治疗组 。两组均以治疗1个月经周期为1个疗程，连续3个疗程后停药观察疗效治疗结果显示：治疗组与对照组每组均42例病人 。治疗组临床治愈32例，有效9例，无效1例，治愈率为76.2%，有效率为97.6% 。对照组临床治愈12例，有效21例，无效9例，治愈率为28.6%，有效率78.6%治疗组临床治愈率显着高于对照组（P<0.01），有效率明显高于对照组（P<0.05） 。治疗组明显优于对照组 。结论：中西药结合应用治疗功能失调性子宫出血比单用西药或单用中药治疗效果显着 。
按：功血一般属中医崩漏范畴，其原因主要是冲任损伤，不能制约经血，故经血自胞宫非时妄行，常见病因为肾虚、脾虚、血瘀等 。
冲任、气血调和有利于改善全身情况及卵巢发育 。功血是妇科常见疑难病证，单用西药或中药治疗效果不甚满意功血的病人一般失血较多，气血两虚 。八珍汤可补益气血，增强体质，改善机体内环境，药理研究表明可改善卵巢血液循环，有营养卵泡的作用，对间接调节内分泌功能起良好的作用 。枸杞子、菟丝子补肾助阳；何首乌、枸杞子滋肾育阴；菟丝子、覆盆子补肾固精 。全方对调节机体内分泌功能起一定的作用 。本研究采用西药人工周期加中药治疗后，共有32例月经周期、经期、经量恢复卵巢功能，在32例中有16例是青春期功血，青春期因卵巢正值发育阶段，主要是中枢成熟缺陷为主，中西药结合运用效果较好 。
【病案举例】
1.人流术后崩漏
李某某，26岁，农民 。1993年12月15日就诊 。月经史：14岁初潮，周期为24~27天，量多 。20岁结婚，21岁生养一胎，难产 。
后3年内行人工流产术7次，1993年10月日因超生怀孕1月余，再行人工流产术 。术后出血量较多 。经治疗7天经净，近月余阴道出血不断 。患者面色萎黄，神疲乏力，头晕心悸，经血非其时而下，淋漓不断，其色淡质稀，舌淡苔薄白脉细无力此术后出血过多，损伤冲任，发为漏下 。治宜补气养血，补肾调经 。拟八珍汤加减：党参20g，白术、熟地、大枣各15g，白芍、茯苓黑故子各10g，黄精、鹿角霜各30g，赤石脂22g，川芎6g，甘草3g水煎服，每日1剂，连服3剂 。阴道出血减少 。上方加桑寄生15g，再服15剂，阴道出血已净，全身症状好转 。仿上方再进10剂，以善其后 。随访，月经期、量、色均正常 。2
2.程某某，女，39岁，干部，1996年1月24日初诊，阴道流血不止14天，患者经期延期30天，经量多色深红质稠，伴头昏体倦腰酸，曾在某医院妇产科诊治，经中西医治疗，经下仍不止 。今流血增多，时若淋漓，色深红，时挟血块，伴小腹隐痛腰胀，头昏目眩，身疲乏力，夜寐欠佳，口干不思饮大便干结，急来就诊，面色萎黄少华，神疲懒言，痛苦面容，舌淡苔薄白，脉细弱无力证属气血两虚 。治宜大补气血，固涩止血 。基本方加炙黄芪30g，每天1刊，水煎服，另开红参10g，第三天炖鸡服用 。药后阴道基本上止血，仍感身体困倦乏力，神差 。守前方服用2个月，达到补虚还阳，病愈3
3.宋某，14岁，学生，月经周期2~6个月，经期10~20天，或不用药血不止，量多 。病程1年半 。1997年5月11日就诊，就诊前在外院用过人工周期治疗，效果不明显，测BBT单相，诊断为无排卵型功血 。西药给予人工周期治疗，月经第五到二十二天服八珍汤（剂量同上）加枸杞子10g、菟丝子10g、覆盆子10g、何首乌10g，共治疗3个月经周期，停药后月经能按月来潮，量中等，5天干净 。
【八珍汤加减治功能性子宫出血医案、配方】测BBT双相，随访半年月经一直正常 。
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