葛根苓连汤加减治慢性化脓性鼻窦炎医案
慢性化脓性鼻窦炎是鼻窦黏膜慢性化脓性炎症 。较急性者多见，其中以慢性上窦炎最多，常与慢性筛窦炎合并存在，如一侧或两侧各鼻窦均有病变者，称多鼻窦炎或全鼻窦炎，单独的慢性筛窦炎或蝶窦炎只占少数病例 。
本病多因急性化脓性鼻窦炎未得到及时合理地治疗迁延而致 。其他病因与急性化脓性鼻窦炎相似，感染、变应性鼻炎和鼻窦引流障碍是其主要原因 。牙源性上颌窦炎可慢性起病 。
慢性化脓性鼻窦炎的致病菌大多数是混合感染，近年来以流感杆菌、变形杆菌和链球菌多见 。慢性化脓性鼻窦炎的病理变化，无论从肉眼观察或显微镜检查，其差异很大，各家分型也不一致，常分为水肿、息肉、浸润、纤维、囊肿等病理改变，实际上常混合存在，其中以水肿或息肉多见 。
早在《内经》中即有“鼻渊者，浊涕下不止也”之论 。故鼻炎属中医学“鼻渊”范畴 。本病有急鼻渊（急性化脓性鼻窦炎）和慢鼻渊（慢性化脓性鼻窦炎）两种类型，而以后者更为常见 。在急、慢性鼻炎中均可见到头痛一症，虽程度不同，但都具有以下特点：头痛常伴有鼻塞、流脓涕、嗅觉障碍等症状；头痛有时间性和定位特点 。这与它们的解剖位置有关 。①额窦炎：表现为前额部疼痛，并在前额眉弓处有压痛，疼痛上午重，而中午时最剧，午后减轻，至晚上则全部消失 。上颌窦炎：也为前额部疼痛，上午轻，下午重，在眉弓及面颊部可有压痛，急性者有时伴有上列磨牙痛 。②蝶窦炎：在眼后部及头深部疼痛，还可引起晨起轻、午后重的枕部疼痛 。③筛窦炎：在眼内角处的鼻梁部可有压痛或疼痛，头痛较轻，前组筛窦炎的头痛性质有时与额窦炎相似，后组筛窦炎的头痛性质有时与蝶窦炎相类似；头痛在休息、滴鼻药、蒸汽吸入或鼻腔通气，引流改善后可减轻，于咳嗽、低头弯腰，用力或突然摇动头部时头痛加重，吸烟、饮酒、情绪激动亦可使头痛，，
加重 。此病多因外感风热邪毒，或风寒侵袭，久而化热，邪热循经上蒸，犯及鼻窍；或胆经炎热，随经上犯，蒸灼鼻窍；或脾胃湿热，循胃经上扰等引起 。故外解表邪，内去湿热是治疗鼻渊的重要手段 。
【临床应用】
周学君等以葛根芩连汤为主方治疗本病，疗效满意 。80例患者分为2组，治疗组50例，对照组30例 。治疗组药用：葛根15g，黄芩12g，黄连12g，辛夷花12g，苍耳子1g，鹅不食草15g，川芎9g，防风12g，甘草6g 。若流清涕者，去黄连加少许桂枝；若伴颈项酸胀者，加入阳明经药知母、白芷；若眉棱骨、太阳穴胀闷者，加入太阳经药羌活、蔓荆子；若颧骨、两面颊不适者，加入少阳经药柴胡 。每天1剂，水煎2次，煎取250ml，分2次服，10天为一疗程 。
对照组：息斯敏每次10mg.口服，每天1次，呋麻液滴鼻，每次2~3滴，每天3次，10天为一疗程 。治疗结果：治疗组痊愈29例（58%），显效17例（34%），无效4例（%），总有效率92%；对照组痊愈7例（23.3%），显效17例（567%），无效6例（20%），总有效率80%，两组疗效比较差异显着（P<0.05） 。
【病案举例】
1.王某某，男，34岁，1970年9月4日初诊，自诉患鼻炎多年，每因受寒发作加剧 。现症：前额痛以胀痛为主，后项不适，流鼻涕，鼻干燥，口或渴，饮食、二便如常，苔微黄，舌正，脉弦，两寸浮 。处方：葛根10g，黄芩10g，黄连6g，甘草5g，合四逆散加牡蛎、吴茱萸，初服3剂，额痛明显减轻，连服15剂，前额痛消失，鼻涕大减 。以后也屡有发作，即自服上方，疗效均好 。
按：伍炳彩教授认为葛根是阳明经药，其方当是阳明经脉方，其主症是前额痛连后项，目痛鼻干，苔白或薄黄，舌正常或偏红，脉浮 。只要具备以上症状，就可选用葛根芩连汤 。
2.女，9岁，鼻塞流涕2年 。鼻涕黄浊量多，涕有臭味，鼻塞重，时有头晕头重，纳食不香，大、小便正常 。查：鼻黏膜充血肿胀，鼻腔内有较多的分泌物，上颌窦压痛，舌苔黄厚腻，脉滑数，鼻窦柯氏位片示左上颌窦炎 。证属脾胃湿热，治宜清脾泄热，利湿降浊 。药用：葛根15g，黄芩9g，黄连3g，滑石10g，白芷10g，辛夷6g，藿香10g，石菖蒲10g，赤芍10g 。水煎服3剂后上述症状明显减轻 。继服10剂，症状消失 。
按：《内经》云“胆移热于脑，则为鼻渊”，而肝胆互为表里，陈晓云认为患者脉弦，显然与肝有关，故用葛根芩连汤合四逆散加味；用牡蛎、吴茱萸，乃据日人认为，此2药能减少鼻中分泌物，且吴茱萸能入肝胃 。
3.黄某，男，25岁，2000年8月1日初诊 。自述鼻塞流涕，反复发作2年余，每遇天气炎热或饮酒后加重，鼻涕色黄质稠，伴不闻香臭，饮食无味，口咽干燥，睡眠时常需张口呼吸，二便正常，舌，。、
红苔黄腻，脉数，诊断：鼻窦炎 。证属湿热蕴结阳明，壅塞鼻窍 。治宜清热祛湿通窍，方用葛根芩连汤加味 。处方：葛根15g，黄芩、白芷、射干各10g，黄连、辛夷各6g，甘草5，水煎服，每天1剂，服20剂后症状痊愈，随访1年未见复发 。
【葛根苓连汤加减治慢性化脓性鼻窦炎医案】按：敖海清认为鼻窦炎多为复发性、难治性疾病，容易反复发作，方用葛根芩连汤清热祛湿润燥，加白芷、辛夷宣通鼻窍，射干清热利咽，疗效甚佳 。
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