葛根苓连汤加减治手足口病医案
手足口病是由肠道病毒感染引起的一种发疹性传染病，多发于4岁以内小儿，多在夏秋季节发生流行，幼托机构、学校学前班往往易集中发病 。手足口病为自限性疾病，症状轻者1周左右可痊愈 。若症状较重，可使病程延长，甚至产生并发症如脑炎、心肌炎等，造成流 。其临床症状以疼痛性口腔炎，口腔黏膜出现溃疡，手掌、足跖有小疱疹或丘疹，多伴发热为特征 。由于小儿患病后易出现口腔疼痛拒食、流涎、哭闹不眠等反应，影响小儿生长发育，故临床有必要通过有效快捷的治疗以缩短病程，减少痛苦，使患儿迅速康复 。目前，西医治疗此病尚无特效措施 。此病在中医古籍中未见专门记载，根据其症状、体征，属中医学“温病”、“时疫”等范畴，多因内有湿热蕴郁，外感时邪疫毒所致 。《难经·第五十八难》曰：“温病之脉，行在诸经，不知何经之动也，各随其经所在而取之”中医学认为小儿嗜食肥甘炙煿之品，脾胃积热内伏，复感夏秋季湿毒之邪，内外搏结，循经脉而行，上蒸口舌，而致口舌疱疹溃疡 。脾主四肢，脾胃积热，湿毒壅盛则外及四末而为手足心疱疹治当疏表解毒，凉营透疹，清热利湿 。
【临床应用】
刘敏运用葛根芩连汤加味治疗小儿手足口病44例，84例患儿均为门诊病例 。病程不超过3天，口腔黏膜均见红色丘疹、浅溃疡、糜烂且伴有不同程度的流涎及口腔黏膜疼痛，手掌、足跖均可见圆形、椭圆形疱疹或斑丘疹 。采用随机数字表法将84例患儿随机分为治疗组和对照组 。治疗组44例，对照组4例，两组性别、年龄、病情等比较，差异无显着意义（P>0.05）；具有可比性 。治疗方法：治疗组予葛根芩连汤加味治疗 。基本方：葛根12~15g，黄芩6~9g，黄连2~4g，甘草3~5g，升麻3~5g，赤芍7~9g，浮萍7~9g，薏苡仁12~15g，白茅根12~15g，竹叶7~9g 。大便干结，加生大黄3~5g（后下）；发热无汗，加青蒿5~6g（下），荆芥5~6g（后下）；高热持续不退，加石膏30~45g，羚羊角1~2g，水牛角12~15g服用方法：每日1剂，水煎2次，取汁150ml，分3~5次温服所剩药渣，再煎汤浸洗手足患处，每日1次羚羊角、水牛角另煎1h，取汁约150~300ml，代开水频饮 。对照组予口服病毒唑片，15~30mg/（kg·d），分3次口服，手足患处用炉甘石洗剂外涂 。两组疗程均为3天 。疗程结束7天后评定疗效治疗结果：治疗组治愈37例，好转5例，无效2例，治愈率为84.1%，总有效率为95.5%；对照组治愈23例，好转7例，无效10例，治愈率57.5%，总有效率75.0%两组疗效比较，差异有显着意义（<0.05），提示治疗组疗效优于对照组 。随访1周，治愈病例均无复发 。两组热退及皮疹消退时间比较：治疗3天后，治疗组热退38例，平均退热时间为1.67±0.22天；对照组热退23例，平均退热时间为2.45±0.35天，两组差异有显着性意义（P<0.01） 。治疗组疹消37例，消疹时间为2.43±0.15天；对照组疹消23例，消疹时间为2.85±0.14天，两组比较差异有显着性意义（P<0.01） 。两组均未见明显不良反应 。观察结果显示：治疗组疗效、退热及皮疹消退时间均优于对照组 。
【病案举例】
1.患者，男，4岁，2004年5月11日初诊 。昨起呕吐发热，无汗，伴鼻塞流涕，口烂疼痛，口臭流涎，拒食腹胀，烦躁不安，大便干，小便黄 。查体见：体温39.3℃，舌质红赤，舌苔黄厚而腻，上下唇、两侧颊黏膜布绿豆大小溃疡十余个，手掌、足底部布米粒大小疱疹多个 。血常规检查：白细胞7.6×10/L，中性粒细胞0.46，淋巴细胞0.54.西医诊断为手足口病，中医诊断为温病疫毒，辨证属外感时邪，内蕴湿热 。治以疏表解毒，凉营透疹，清热利湿处方葛根15g，黄芩9g，黄连3g，甘草3g，升麻5g，赤芍9g，浮萍9g，石膏45g，荆芥6g（后下），青蒿6g（后下），生大黄3g（后下） 。1剂，水煎2次，取药汁150ml，分3次温服 。药渣再煎汤浸洗手足患处 。又予羚羊角1g，水牛角20g，水煎1h，取汁300ml，代开水少量多次频服 。次日复诊，患儿热退，口痛流涎减轻，能进食，大便通畅 。原方去升麻、石膏、荆芥、青蒿、大黄，加薏苡仁15g，白茅根， 。
15g，淡竹叶9g 。续服2剂，手足心皮疹完全消退，口腔溃疡亦平复，神安，纳增，二便调，舌质转淡红，舌上黄腻苔消退 。
【葛根苓连汤加减治手足口病医案】2.患儿，男，3岁 。因流口水、拒食，用冰硼散吹口未愈，前来就诊 。症见患儿舌面上有2~3处绿豆大小溃疡点，下唇内侧及软腭见4~5点疱疹，手掌、足底及臂部均见少量丘疱疹，伴发热（体温37.8℃），流涕，哭闹，拒食，苔薄黄 。诊断为手足口病 。中医辨证为脾胃湿热，复感湿毒 。治以清泄脾胃，疏风解毒 。方选葛根芩连汤加味 。处方：藿香、葛根、黄芩、牛蒡子、连翘、蝉蜕各9g，黄连、薄荷、甘草各6g，青蒿15g，薏苡仁12g，板蓝根18g1剂后热退，5剂后手足部皮疹消退，臂部、膝部皮疹结痂，口腔溃疡尚未愈合，胃纳欠佳，口稍渴 。予健脾养胃之品山药15g，麦门冬10g，鸡内金6g，加入原方中，2剂后而愈 。6
按：葛根芩连汤清泄脾胃积热，临床酌加疏风化湿解毒之品 。藿香悦脾理气，振复脾胃气机；葛根升发脾胃清阳之气；青蒿配黄芩可以清里解表；牛蒡子、蝉蜕助连翘、薄荷疏表透疹 。诸药合用分利湿热、芳香化浊 。
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