葛根苓连汤加减治中毒性菌痢医案
中毒性菌痢，或称暴发性菌痢，俗称毒痢，是痢疾杆菌在体内大量繁殖，其内毒素引起的毒血症使脑神经系统出现中毒症状 。是夏秋季常见的急性重症肠道传染病，多见于2~7岁儿童，成人亦可发生 。该病起病急，来势凶险，病情变化迅速 。由于儿童神经发育不健全，且胃酸少，不能杀灭痢疾杆菌，加上有些儿童为特异体质，对于细菌毒素易发生强烈的过敏反应及全身微循环障碍，出现感染性休克症状，故发病率和死亡率均较高 。临床表现：突发高热（40℃或更高），精神萎靡，嗜睡或烦躁不安，反复惊厥，神志昏迷 。同时可出现面色灰白、口唇发绀、四肢发冷、脉搏微弱和血压下降等循环衰竭症状，或呼吸节律不齐、深浅不匀、双吸气或呼吸暂停等呼吸衰竭症状 。腹痛和腹泻症状在早期常常不明显，甚至不出现 。临床上一般将中毒型痢疾按其主要表现分为3个类型：①休克型：患儿精神萎靡，面色苍白，四肢厥冷，呼吸加快，血压正常或偏低，脉压差小，可伴有各主要脏器的功能障碍 。②脑型：大脑因缺氧、水肿而发生反复惊厥、昏迷和呼吸衰竭 。早期表现为嗜睡、呕吐、头痛、血压升高，心率相对缓慢 。随着病情进展可出现呼吸节律不齐、瞳孔忽大忽小、对光反应迟钝或消失 。患者开始烦躁、谵妄而后逐步进入昏迷状态 。
③混合型：同时具有休克型和脑型的两型表现，病情最为严重中毒型细菌性痢疾因病情危重，必须积极迅速进行抢救 。
本病属于中医学“疫毒痢”范畴 。中医学早在《内经》中就有记载“肠澼”的病名 。《诸病源候论》云：“赤白相杂，重者状如脓涕，而血和之，轻者脓上有赤脉脓血，状如鱼脑 。”《外台秘要》指出：“赤白痢下，令人下部疼痛，故名重下 。《景岳全书》云：“痢疾，其所下者，或赤或白，或脓或血，有痛者，有不痛者 。”宋元时代认识到痢疾能传染，被称为“时疫痢” 。《溪心法》指出：“对疫作痢，一方一家之内，上下传染相似 。”在治疗方面，张仲景的《伤寒论》中有“热痢下重者，白头翁汤主之”此方至今仍然沿用 。中医学认为本病病因多由感受暑湿之邪，暑湿热毒侵人肠胃，湿热蕴蒸，肠胃气血被阻，气血与暑湿热相搏，化为脓血致成痢疾；或感受时行疫气，疫毒壅盛于肠胃，与气血相搏所致；或饮食不节或食不洁之物，加之平时好食肥甘厚味，素有湿热内结，因湿热蕴蒸，腑气阻滞，气血凝滞化为脓血 。疫毒痢症见发病急，痢下鲜紫脓血或始不下痢，只有壮热口渴，头痛烦躁 。严重时发生剧烈腹痛，里急后重加重，甚至昏迷惊厥 。舌质红，苔黄燥，脉细数或脉微欲绝 。治以清热利湿，凉血解毒 。
【病案举例】
袁某，男，5岁 。因突然发热、恶心呕吐、昏迷抽风1天急诊入院 。体温39.8℃，昏迷状态，颈软，心率110次/分，无杂音，双肺呼吸音清，腹膨隆，肝脾（-） 。查白细胞16×10/L，中性粒细胞0.84，淋巴细胞0.16.肛拭取大便检验：脓细胞（++），红细胞（+），巨噬细胞（+） 。病理反射（-），脑脊液检查未见异常 。人院诊断为中毒性菌痢 。予对症处理、抗生素、激素等治疗2天，病无好转，邀中医会诊 。症见面赤身热，腹胀尿赤，病后无大便，舌红苔黄腻，脉濡数，中医辨证属湿热邪毒扰乱神明，引动肝风治宜清热燥湿解毒，开窍熄风，方予葛根芩连汤加味 。处方：葛根12g，黄芩10g，黄连10g，甘草5g，白头翁10g，大黄5g，水煎服，每日2剂，分4次服，另每次冲服紫雪丹1g服药翌日大便次数增多，伴里急后重，呈黏液状便，抽风遂止 。再进2剂体温降至38℃，神志转清，诸症好转 。以原方去大黄、紫雪丹，加当归5g，木香5g，每日1剂，调治3日而愈 。
【葛根苓连汤加减治中毒性菌痢医案】按：朱丹溪尝谓：“六气之中，湿热为患，十之八九王孟英也说：“热得湿则郁遏而不宣，故愈炽；湿得热则蒸腾而上熏，故愈横 。两邪相合，为病最多 。”小儿先天的禀赋与后天的饮食习惯、养护条件等，均易形成湿热，以致湿热为患多多，加之长夏暑湿蒸腾，湿热邪毒感人易发动风神昏之变，治之当以清热解毒为第一要务 。
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