八珍汤加减治肝癌医案、配方
肝癌
肝癌是发生于肝脏的一种恶性肿瘤 。有原发性和继发性（肝内转移）两种，为我国常见病症之一，其发病率在男性肿瘤中占第三位，女性占第五位 。目前病因尚不清楚，考虑与慢性肝炎、化学致癌物、寄生虫病、营养因素、饮酒及遗传因素等有关 。原发性肝癌起源于肝细胞或胆管细胞；继发性肝癌多为消化道恶性肿瘤的转移，肿瘤可局限或弥散 。本病早期症状不明显，缺乏特殊征象 。可有上腹或肝区疼痛，上腹胀满，肿块，胃纳减退，食欲不佳，体重减轻，发热，黄疸，肝掌，蜘蛛痣等体征 。根据病史、症状、体征、肝功检查、甲胎蛋白检查、B超、CT、同位素扫描、横膈顶部线检查、同功酶检查等有助于诊断 。肝癌治疗主要目标是根治切除术，其次是延长生命期，以“早期治疗”、“综合治疗”、“积极治疗”为其三原则 。治疗方法有中药、手术、放疗、化疗、肝动脉栓塞治疗、免疫治疗、无水酒精瘤内注射等，应视临床表现、肿瘤状况与肝功能状况选择方法 。原发性肝癌病情险恶，未经治疗者其中位生存期仅为2~6个月 。
早期手术是仅有的治愈方法，但大多数患者就诊时已丧失手术机会 。
近年来应用肝动脉化疗栓塞术治疗，使肝癌患者的生存期延长，但治疗后往往出现较多并发症 。而中医中药却在改善患者的生存质量、延长患者的生存期、保障放化疗能够持续进行等方面具有强大的优势 。
中医将本病归为“肝积”、“积聚”等范畴，其病因病机主要是因饮食不调，寒温不当、疲劳过度、情绪因素等导致肝脏功能失调，加以外邪侵袭，引起气滞血瘀，积聚“成块” 。同时也将本病分为肝郁气滞型、湿热瘀毒型、肝肾阴虚型、正虚瘀结型等，中药治疗时宜随症加减，辨证施治 。对于正虚瘀结型的积聚，则宜补益气血、活血化瘀 。方药则应选八珍汤和活血化瘀药加减 。
【病案举例】
王氏根据中医理论，应用经验方八珍神农饮治疗中晚期原发性肝癌48例，取得一定疗效 。治疗组4例患者，均经临床检查、AFP测定、B超检查、CT、MRI及肝动脉造影确诊为原发性肝癌 。
其中41例为巨块型，7例为结节型 。癌灶最大直径22cm，最小直径4.6cm，所有病例均无外科手术指征 。临床分期：Ⅱ期12例，Ⅲ期36例 。治疗方法：八珍神农饮每日3次，每次120ml口服，1个月为一疗程，连服3个月 。（八珍神农饮由人参、当归、白术、茯苓、生地、白芍、香附、川芎、红花、玄参、大黄等组成，经特殊加工制成口服液，每毫升日服液含生药1g） 。结果显示：①给予八珍神农饮治疗后，大部分患者临床症状得到改善，为延长生存期打下了良好基础 。治疗组48例患者中治疗后精神改善者占85.4%，食欲改善者占81.3%，黄疸改善者占45.8%，腹水改善者占71.4%，肝区疼痛改善者占79.5%，肝肿大改善者占41.4% 。结果表明：八珍神农饮对肝癌患者临床症状改善有明显的作用 。②肿瘤大小变化：对48例中42例有治疗前后B超或CT随访的病例进行了治疗前后肿瘤大小的比较，结果治疗后肿瘤缩小者占42.9%，肿瘤大小无变化者占26.2%，肿瘤增大者占30.9% 。③生存期自服用八珍神农饮日起到死亡的时间 。存活6个月以上者26例占541%；存活12个月以上者14例，占29.1%；存活最长者50个月 。平均生存期8.9个月 。④毒性和不良反应：观察八珍神农饮在治疗过程中未发现有任何毒性和不良反应 。
按：八珍神农饮是在古方八珍汤基础上加减化裁而成的新型制剂 。根据我们多年来临床系统观察，认识到恶性肿瘤的发生、发展与气血亏虚、因虚致瘀有密切关系 。扶正祛邪是中医治疗恶性肿瘤的主要手段 。八珍神农饮以扶正固本、补益气血为主，兼以化瘀解毒治标，用于中晚期肝癌的治疗初步显示出较好的效果，能迅速改善临床症状，促使瘤体缩小，提高患者的免疫力，延长生存时间，且无任何毒性和不良反应 。药理毒理试验也充分证实八珍神农饮对实体及腹水型动物移植性肿瘤有一定的抑制作用，能使动物的一般状况得到改善，提高其特异性和非特异性免疫功能，且长期使用无蓄积毒性，是值得今后进一步深入研究的课题 。
【八珍汤加减治肝癌医案、配方】巫君玉等34以八珍汤为基本方，随证加减清热解毒、化血化瘀等药物，进行了综合治疗原发性肝癌的临床观察 。通过6年（1988年1月~1994年11月）对中晚期原发性肝癌（简称肝癌）18例患者的观察，得出晚期患者虽多数失去根治手机会，但应用中医药配合姑息治疗，能增强机体免疫力，减慢肿块生长速度或使肿瘤组织缩小，为争取Ⅱ期手术创造条件，减少放化疗不良反应，并能在一定程度上预防复发及远处转移，使18例患者3年存活率达到50.0%，5年以上存活率达到33.3%，有效地提高了远期疗效 。八珍汤由四君子汤、四物汤两方组成 。四君子汤不独益气，且可健脾以助化源；于肝癌病中先培中土，使药气四达 。四物汤补行各半，补血中有行气作用，且柯韵伯称“四物乃肝经调血之剂”，用于本病中有针对肝脏瘀滞之用 。且八珍汤中大部分药物据近代药理，均具有提高自身免疫功能，使干扰素诱生力显着增强，并有“升白”功能，实已具有抗癌作用，及可对抗放化疗后肝功受累、胃黏膜损害所致的呕吐和粒细胞、血小板降低等作用 。
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