葛根苓连汤加减治糖尿病胃轻瘫医案
糖尿病胃轻瘫，又称糖尿病胃麻痹，是1958年由 Kassander首先明确定义的糖尿病常见的消化道慢性并发症，是继发于糖尿病的以胃自主神经功能紊乱而引起的胃动力低下但不伴有机械性梗阻为特点的临床症候群，是糖尿病常见的一种慢性并发症 。临床主要表现为饱胀、厌食、恶心、呕吐等 。X线钡餐或胃镜检查示胃蠕动减弱、排空迟缓，不伴有消化溃疡、幽门梗阻、肿瘤等其他疾病 。
【葛根苓连汤加减治糖尿病胃轻瘫医案】中医文献中无糖尿病胃轻瘫的病名，当糖尿病发展到胃轻瘫阶段，患者出现一系列中焦气机失调的临床表现，临证多依据其胃胀、恶心、呕吐的症候，归入多归属于“胃胀、“痞满”、“呕吐”、“反胃”、“翻胃”、“胃缓”等范畴进行辨证论治 。目前对糖尿病胃轻瘫进行辨证论治，总分虚实，虚以脾胃虚弱胃阴不足居多，实则有气滞、食积、痰湿、血瘀之不同 。
【病案举例】
曾艺鹏在胰岛素控制血糖的基础上，以葛根芩连汤为君方，多方配伍，多靶向治疗伴有湿热兼证的2型糖尿病胃轻瘫患者 。43例患者随机分为2组，其中治疗组23例，对照组23例治疗方法：2组患者均停止口服降糖药，改用胰岛素治疗 。规律监测血糖，调整胰岛素用量，以空腹血糖≤6mmol/L及餐后2h血糖≤10 0mmol为血糖控制目标值 。治疗组在上述治疗基础上加中药复方煎剂，每次100ml，每日2次，2组均连续用药2周为一疗程，观察1个疗程 。
中药组方方法：①君方：清化湿热兼养气阴，葛根芩连汤（葛根20g、黄芩9g、黄连12g、甘草6g） 。②臣方：疏调中焦气机，气郁合四逆散；气滞合平胃散；气逆合小半夏加茯苓汤或半夏泻心汤；气虚合四君子汤 。③佐使方：食积症合保和丸；痰瘀合温胆汤；血瘀合金铃散 。在上述合方基础上可随症加减 。对照组用吗丁林治疗 。治疗结果：①2组胃轻瘫主要症状疗效比较：治疗组显效12例，有效9例，无效2例，总有效率91%；对照组显效6例有效11例，无效6例，总有效率74%，两组比较有显着性差异（P<0.05）②胃轻瘫单独症状比较：在治疗餐后不适、纳呆厌食、恶心呕吐等方面，两组有显着性差异（P均<0.05） 。两组经治疗后的湿热证候积分和血糖控制均较治疗前有明显改善，有显着性差异（均<0.01）治疗组在治疗后湿热证候积分和餐后2h血糖较对照组改善更为明显，有显着性差异（P均<0.01） 。③2组治疗后湿热证候疗效比较：治疗组23例患者中，显效9例，有效11例，无效3例，总有效率为87%；对照组23例患者中，显效4例，有效10例，无效9例，总有效率为61%；两组疗效比较有显着性差异（P<0.05） 。
按：运用葛根芩连汤复方配伍治疗后，患者餐后2h血糖较对照组更容易控制，可能与葛根芩连汤改善患者湿热证候过程中兼有降糖效用有关 。
推荐阅读
- 二陈汤加减治睑板腺囊肿医案、配方
- 二陈汤加减治视神经萎缩医案、配方
- 二陈汤加减治泪腺炎医案、配方
- 葛根苓连汤加减治糖尿病性腹泻医案
- 葛根苓连汤加减治糖尿病医案
- 二陈汤加减治舌下神经麻痹症医案、配方
- 二陈汤加减治舌下囊肿医案、配方
- 葛根苓连汤加减治酒精性肝病医案
- 二陈汤加减治舌面干涩医案、配方
- 二陈汤加减治地图舌医案、配方