葛根苓连汤加减治急性胃肠炎医案
急性胃肠炎是夏秋季的常见病、多发病 。多由于细菌及病毒等感染所致 。一年四季均可发病 ， 尤以夏季多见 。主要表现为上消化道病状及程度不等的腹泻和腹部不适 ， 随后出现电解质和液体的丢失 。
本病属于中医学“呕吐”、“腹痛”、“泄泻”等病症范畴 。其病因多为饮食不洁 ， 饮食不节 ， 或因热贪凉 ， 感受暑湿等 ， 以致寒、热、暑、湿之邪内蕴 ， 湿邪扰脾胃 ， 脾失健运 ， 胃失和降 ， 水谷清浊不分而发生呕吐、腹痛、腹泻的病变 。脾主运化 ， 主运化水湿及水谷精微 ， 以升清为主；而胃主纳谷 ， 以下行为顺 ， 如果脾胃为湿邪所困 ， 湿邪壅滞中焦 ， 不能专事消导 。胃失和降则胃气上逆而发为呕吐 。脾失健运 ， 则水谷清浊不分 ， 而成泻下 。
【临床应用】
黄承华等2以葛根芩连汤加减治疗急性胃肠炎40例 。其中 ， 男性25例 ， 女性15例 ， 年龄最大的50岁最小的18岁 ， 病程最长2天 ， 最短8h 。临床表现：①湿热型：发热恶寒 ， 呕吐泄泻 ， 脘腹疼痛 ， 泻下黄色水样便 ， 夹有黏液 ， 或泻而不爽 ， 热臭 ， 肛门灼热 ， 烦热口渴 ， 小便短黄 ， 舌苔黄腻 ， 脉象濡数或滑数 。②寒湿型：肠鸣漉漉 ， 腹痛 ， 泄泻清稀 ， 甚如水样 ， 夹有完谷不化之物 ， 呕吐频作 ， 酸水泛泛 ， 苔白腻 ， 脉濡滑 。查大便常规多为杂菌 。治疗基本方：葛根30g ， 黄芩10g ， 黄连10g ， 甘草6g 。加减呕吐甚者 ， 加苏梗、藿香各10g ， 焦山楂、神曲各12g ， 竹茹12g ， 车前子（布包）30g；气虚者加党参15g ， 炒白术10g；寒湿型加吴茱萸5g ， 陈皮10g ， 砂仁5g ， 焦山楂、神曲各12g ， 法半夏12g ， 干姜8g；腹痛甚者加川楝子10g ， 延胡索12g ， 木香12g 。每日1剂水煎服 ， 忌生冷、辛辣之品 。本组服药3剂痊愈者35例 ， 服药4~5剂有效者4例 ， 无效1例（因饮酒过量） 。
【病案举例】
【葛根苓连汤加减治急性胃肠炎医案】李某 ， 男 ， 38岁 ， 农村干部 。因呕吐频作 ， 腹痛泄泻10余次而就诊 。刻诊见患者急性病容 ， 发热恶寒 ， 恶心呕吐 ， 追问病史 ， 患者就诊前一日饮酒过量 ， 过食肥甘厚腻之品 ， 又吃西瓜 ， 于当天夜间出现发热头痛 ， 伴呕吐5~6次 ， 呕吐物为胃内容物 ， 有酒臭味 ， 刺鼻难闻 ， 大便日泻10余次 ， 夹有黏液黄色水样便 ， 热臭 ， 肛门灼热 ， 腹痛 ， 伴烦热口渴 ， 小便短黄 ， 舌苔黄腻 ， 脉象滑数 ， 诊断为腹泻（湿热型） ， 给予葛根芩连汤加藿香10g ， 苏梗10g ， 炒竹茹12g ， 滑石12g ， 车前子20g.3剂 ， 水煎服 ， 日服3次 。二诊：于本月6日复诊 ， 自述身热已平 ， 腹痛泄泻大减 ， 无呕吐 。原方去藿香、苏梗 ， 因吐泻后阴伤而湿热未全消 ， 故加白芍15g敛阴止泻 ， 炒白术15g以健脾渗湿 ， 又服1剂而愈.
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