二陈汤加减治小儿肺膨胀不全医案、配方
小儿肺膨胀不全
【二陈汤加减治小儿肺膨胀不全医案、配方】肺膨胀不全是指由各种原因引起一定肺泡群或肺泡气管系统丧失所含的气体而发生萎缩的状态，这个病态也称为无气肺 。来自外部压力压迫肺叶、呼吸道阻塞和丧失肺表面活性物质时引起无气肺 。这些原因往往共同发挥作用，或者相互间发生影响 。新生儿原发性肺膨胀不全，是由中枢性原因阻碍了肺泡的膨胀，造成两肺大部分或小部分暂时的或持续的不张，多见于早产儿 。
【病案举例】
患儿，女，18个月 。因咳嗽、痰鸣、喘息伴发热1周就诊 。症见：咳嗽，咳吐黄痰，喉中痰鸣，喘息，发热，纳差，大便干，小便微黄 。舌质红、苔黄略腻，脉滑数，指纹紫红略暗达气关 。查体：体温38.9℃，脉搏136次/min，呼吸28次/in咽部充血；扁桃体度肿大；左胸廓稍隆起，语颤右肺略强，听诊右肺呼吸音减弱，左肺可闻及湿性啰音；心脏听诊：心率136次min，心律规整，未闻及杂音 。血常规检查：红细胞5.13×10/L，血红蛋白125g/L，白细胞计数16.9×10/L，中性白细胞57%，淋巴细胞43%胸部X线拍片（仰卧前后位）：右胸廓萎陷，肋间隙变窄，右隔面升高，右肺透光度减低，纵隔向右侧移位，左肺未见异常线诊断：右肺膨胀不全 。中医辨证为痰热阻肺 。拟用化痰清热、宜肺止咳平喘治之 。方用二陈汤加味：陈皮5g，制半夏5g，茯苓6g，生甘草3g，杏仁3g，桔梗6g，桑白皮6g，金银花8g，连翘8g，大黄5g，黄芩5g，炙麻黄2g 。水煎日1剂，早、中、晚各服1次 。服药4剂后，发热退，痰鸣、咳喘明显减轻，痰色转白 。原方去连翘、黄芩，加神曲8g、苈子2g，再服4剂 。咳喘已止，大便调，痰鸣消失，舌质红、舌尖赤、苔白，脉滑，指纹紫；肺部听诊，两肺呼吸音略粗，未闻及音；胸部X线拍片复查右肺膨胀不全消失 。继用加味二陈汤调之 。
药用：陈皮5g，制半夏5g，茯苓6g，生甘草3g，杏仁3g，桔梗6g，桑白皮6g，山药6g，白术5g，神曲6g，金银花6g，日1剂，再服4剂 。后随访痊愈 。
按：小儿脏腑娇嫩，形气未充，发病易从热化 。《丹溪心法·小儿论》中指出“乳下小儿常多湿热、食积痰热为病” 。明代万全提出小儿“肺常不足”、“脾常不足”“娇肺易遭伤” 。小儿肺气之所以娇弱，关键在“脾常不足” 。《素问·阴阳应象大论篇》云：“脾生肉，肉生肺”，古人亦有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说 。因此；笔者对该患儿从脾论治 。二陈汤是健脾燥湿化痰的代表方，加杏仁、桔梗、桑白皮宣肺止咳，配金银花、大黄清热通腑，用山药、白术时时顾护脾胃之气 。诸药合之，健脾以祛痰，痰祛肺气得宜而病愈 。
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