二陈汤加减治闭经医案、配方
闭经
月经是女性在一定年龄阶段内的周期性子宫出血 ， 正常月经是女性发育成熟的标志之一 。它在一定程度上反映了妇女健康的一个侧面 ， 若月经的周期、经期、经量、经色等出现了异常 ， 就形成了月经病 ， 是妇科的常见病 。
月经的疾病往往是机体受病的反映 。闭经是从未有过月经或月经周期已建立后又停止的现象 。年过18岁尚未来月经者称原发性闭经 ， 月经已来潮又停止6个月或3个周期者称继发性闭经 。闭经的原因有功能性及器质性两种：下丘脑垂体-卵巢轴的功能失调所致的闭经为功能性闭经；器质性因素有生殖器官发育不全、肿瘤、创伤、慢性消耗性疾病（如结核）等 。
【临床应用】
曹金玉以二陈汤加味治疗痰湿型闭经38例 ， 均为门诊病例 。其中原发性闭经4例 ， 继发性闭经34例；已婚25例 ， 未婚13例；闭经时间3~8个月30例 ， 8个月~3年8例；年龄最大40岁 ， 最小18岁 。治宜燥湿祛痰；活血通经 ， 调理冲任 。药用半夏10g ， 陈皮9g ， 茯苓12g ， 苍术、白术各10g ， 当归9g ， 川芎9g ， 王不留行10g ， 枳壳9g ， 香附1g ， 牛膝12g ， 甘草3g若痰湿化热加黄芩9g；胸闷呕恶加厚朴9g ， 竹茹9g以上中药水煎服 ， 日1剂 ， 分2次服 ， 连服6剂为1个疗程痊愈（服药2~4个疗程月经来潮 ， 经量正常或偏多）23例；有效（服药4~7个疗程 ， 月经来潮 ， 经量正常或稍多）9例；无效（8个疗程以上月经仍未来潮）6例 。
【二陈汤加减治闭经医案、配方】【病案举例】
1.夏某 ， 女 ， 20岁 ， 于1998年10月3日初诊 。停经8个月 ， 伴胸胁满闷、神疲1个月 。病史：未婚 。18岁初潮后月经为6~7天/2~3月 ， 量少 ， 色暗红 ， 闭经（+） 。末次月经1998年2月4日 ， 闭经半年时到当地卫生院就诊 ， 经注射黄体酮每日1次20mg ， 用3天无效 ， 而前来就诊 。临床表现：月经停闭8个月 ， 形体肥胖 ， 体重日增 ， 伴神疲倦怠、纳少 ， 胸胁满闷 ， 带下色白 。舌淡胖嫩、苔白腻 ， 脉滑 。体检：体温36℃ ， 血压16/9.3kPa神清 ， 轻度贫血貌 ， 形体肥胖 ， 皮肤巩膜无黄染 ， 浅表淋巴结未触及 ， 甲状腺无肿大 ， 心肺未见异常 ， 腹软、肝脾（-）、四肢脊柱活动正常 。妇科查：外阴发育正常 ， 子宫、附件未见异常 。辅助检查：血、尿常规正常 。T3、T4正常 ， 空腹血糖正常 。诊断：继发性闭经（湿阻滞） 。治宜燥湿祛痰 ， 活血调经 。药用半夏9g ， 陈皮9g ， 茯苓12g ， 苍术、白术各10g ， 厚朴9g ， 枳壳9g ， 当归9g ， 川芎9 ， 王不留行12g ， 车前子10g ， 牛膝12g ， 甘草3g.6剂1个疗程 ， 连服3个疗程月经来潮 ， 色淡、量少、夹血块、下腹闷痛 ， 仍守上方加失笑散 ， 益母草15g ， 继服3剂 ， 经量正常 ， 6~7天月经干净 。经后1周又以健脾益肾调治冲任药6剂 。按照上法连治3个月周期 ， 经按期而潮 ， 量正常 ， 且体重减少5kg
2.王某 ， 女 ， 36岁 ， 1997年11月5日初诊患者近3年来 ， 经常月经延期 ， 经量逐渐减少 ， 渐至数月一行 ， 近1年经闭不行 。诊见：形体较胖 ， 胸闷不适 ， 头昏头沉 ， 倦息乏力 ， 带下量多、色白质黏 ， 苔白腻 ， 脉滑 。此乃痰湿阻滞 ， 冲任不调 。治宜健脾燥湿化痰 。
二陈汤加减：半夏10g ， 陈皮10g ， 茯苓15g白术15g ， 川厚朴12g ， 当归15g ， 香附12g ， 泽兰15g ， 益母草20g甘草5g水煎服 ， 每日1剂 ， 连续服药15剂后 ， 诸症减轻 ， 经量少而色淡 。前方加党参15g ， 又服药20剂后 ， 经事正常 ， 诸症消失 。经追访半年 ， 此疾未作 。
按：患者平素恣食肥甘厚味 ， 损伤脾胃 ， 运化失调 ， 水湿内停 ， 日久痰湿内生 ， 流注胞宫 ， 阻滞经脉 ， 冲任不调 ， 而致经闭 。故以二陈汤燥湿化痰；白术、川厚朴健脾燥湿 ， 以绝生痰之源；当归、泽兰、益母草、香附养血活血舒肝调经；续用党参以增益气健脾之力 。
脾健湿祛痰化 ， 经隧通畅 ， 冲经调和 ， 故经水自通 。
3.陈某 ， 女 ， 40岁 ， 工人 。1992年10月23日初诊 ， 闭经4个月 ， 妇科检查未见异常 ， 经用激素 ， 未效诊见：近月来带下绵绵 ， 晨起痰多 ， 黏稠色白 ， 纳谷减少 ， 苔白腻 ， 脉细滑 。证属湿痰阻于冲任 ， 胞脉闭塞 。按方健脾、燥湿化痰 ， 佐以行气、活血调经 。半夏10g ， 陈皮5g ， 苍术10g ， 香附5g ， 熟地黄12g ， 鸡血藤20g ， 茯苓10g ， 甘草3g7剂 ， 每日1剂 ， 水煎服 。1992年11月2日复诊 ， 药后痰即转少 ， 带下亦大减 ， 纳谷渐增 ， 原方续服7剂 ， 经行 。
安：从苔、脉、症结合辨证 ， 本案系脾虚湿痰阻于冲任 ， 胞脉闭阻而致经闭 。方中以二陈汤加苍术健脾燥湿化痰 ， 复脾运之常；以香附、鸡血藤理气活血以通经 。痰由津液所化 ， 痰多势必导致阴血亏 ， ， 、
损 ， 燥湿化痰之品又多香燥 ， 易伤阴血 ， 故方中佐以熟地黄滋阴养血 ， 温而不燥 ， 补而不滞 ， 收相反相成之妙诸药合用融健脾燥湿化痰、养血行气活血于一炉 ， 脾旺则湿化痰祛 ， 血生经血通 。
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