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补阳还五汤加减治功能性子宫出血医案

功能性子宫出血属中医“崩漏”类疾病，古人素有塞流、澄源、复旧的治疗程序和教训 。加味补阳还五汤中，以益母草、仙鹤草、地榆炭、荆芥炭改善凝血机制、引血归经，达到止血目的，可谓塞流 。
黄芪、党参、白术补气健脾，气足则血自归经，血充则气有所附，自无出血之虑，可谓澄源 。牛膝、川断、杜仲补肝肾，固冲任可谓复旧 。只要气血充，肝肾足，冲任固，何愁气不摄血、其经不调？此方把传统的塞流、澄源、复旧三种治疗方法融合在一起，治疗各种病因所引起的功能性子宫出血 。对功能性子宫出血的治疗，通常根据发病缓急的不同，出血新久的各异，本着“急则治其标，缓则治其本”
的治则，多循血热、肾虚、脾虚、血瘀四证来论治 。而血热、肾虚、脾虚均可致瘀，因此血瘀既是功能性子宫出血的致病因素，又是各证型的共同病理产物 。活血化瘀法是通过祛瘀通滞，疏通血脉，调和气血，以使脏腑功能趋于平和而病愈 。故运用活血化瘀法治疗功能性子宫出血是有其理论依据的 。
【临床应用】
俞氏等应用补阳还五汤治疗功能性子宫出血45例，显效28例，有效15例，无效2例，总有效率为9.5%，取得了比较满意的疗效 。王氏临床辨证认为本病为绝经之际，天癸竭止，冲任脉虚，脾气亦虚，统摄无权，不能制约经血；漏下日久气随血耗，阳气更虚，无力推动血行，血滞瘀阻脉道，血难归经，加之气虚冲任失固，致使经血不净，应用补阳还五汤加味疗效显着 。
【病案举例】
俞氏观察临床病例：年龄15~51岁，其中小于25岁者5例，25~45岁者20例，大于45岁者20例 。病程3~6个月者27例，6~12个月者13例，大于1年者5例 。45例患者中，青春期功能失调性子宫出血7例，因带节育环后引起的功能性子宫出血5例，平时月经长期不规则引起的10例，绝经期前引起的20例本组患者均经B超和血液检查，排除子宫肌瘤等器质性疾病和血液病 。45例患者均经常规的中、西药物治疗3个月以上，其中有40例做了诊断性刮宫治疗（病理报告为“子宫内膜增生”）均无效，选用加味补阳还五汤治疗：当归10g、黄芪50g、赤芍10g、红花10g、桃仁10g、川芎10g、党参30g、白术15g、牛膝30g、川断15g、杜仲12g、益母草30g、仙鹤草30g、地榆炭10g、荆芥炭10g，姜枣引，水煎服，每日1剂 。同时以阿胶10g隔水烊化后用以上煎好的中药汁冲服，每日2次 。连服6剂后评定疗效 。显效：服药6剂后，月经完全干净，随访半年以上，经量、经期、月经周期均已恢复正常 。有效：服药6剂后，月经虽然已干净，但以后的月经周期、经期、经量仍不正常，尚需连续服用上方2~3个月经期，随访半年以上，经量、经期、月经周期均能恢复正常 。无效：症状无变化，或每次来月经均需服药后方能止血 。
结果：显效28例，其中有15例服药3剂后就能控制症状，显效率62.2%；有效15例，有效率33.3%；总有效率95.5% 。无效2例 。
按：清代王清任的补阳还五汤一向以益气活血化瘀着称 。本组病例的病程均在3个月以上，长期的崩漏出血必然导致气虚血亏，致使临床上都有乏力、疲惫的表现 。45例患者中，月经紊乱，色黑有血块，经诊断性刮宫的40例病理报告，全部是“子宫内膜增生症”，此即是中医所谓的血瘀证，是病理产物，亦即是“异物”占据子宫，故以活血化瘀法治疗以清除病理产物，祛瘀生新，止血而不留余，从而才能达到止血目的 。俞氏等曾报道了加味补阳还五汤治疗子宫内膜增生症的经验，在此基础上，选定了自拟的加味补阳还五汤来治疗功能性子宫出血，同样取得了较满意的疗效 。
王氏2治疗病例周某，女，49岁，农民 。1989年10月13日就诊 。经血淋漓不断2个月，量忽多忽少，曾于某医院诊断为“功能性子宫出血”，经用激素和止血药物治疗未能获效 。现仍经血淋漓，色淡质稀，夹有小血块，小腹隐痛，面色苍白，头晕眼花，神疲体倦，心悸失眠，腰膝酸软，遇劳则两足肿胀，舌质淡、边有瘀点，苔薄白润，脉虚弱 。证属气虚血瘀，冲任不固宜用甘温益气，活血止血，补肾固冲之法 。方选补阳还五汤加减：黄芪80g，当归20g，赤芍、阿胶、桂圆肉各12g，桃仁、杜仲、枣仁、蒲黄（包煎）、乌贼骨各15g，地龙18g，红花10g，焦艾叶、炙甘草各6g，水煎服，日1剂，服6剂后出血已止，诸症减轻，活动后两足无肿胀，上方去桃仁、乌贼骨、地龙、焦艾叶，加枸杞子、山萸肉各15g，菟丝子20g，续服12剂，痊愈，随访未复发 。
【补阳还五汤加减治功能性子宫出血医案】按：绝经之际，天癸竭止，冲任脉虚，脾气亦虚，统摄无权，不能制约经血；漏下日久气随血耗，阳气更虚，无力推动血行，血滞瘀阻脉道，血难归经，加之气虚冲任失固，致使经血不净 。故重用黄芪补气摄血，温运行血，活血化瘀与补血止血药合用使活血不伤血，止血不留瘀，桂圆肉、枣仁滋阴养血，山萸肉，枸杞子、杜仲、菟丝子调补冲任固其本 。

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