补阳还五汤加减治痛经医案
中医学认为，痛经主要是由于冲任瘀阻，气血运行不畅，胞宫经血流通受阻，以致不通则痛 。补阳还五汤为补气活血的代表方剂 。常用于治疗气虚血瘀之证 。原载于《医林改错》由黄芪、当归尾、赤芍、川芎、红花、桃仁、地龙七味药组成 。方中黄芪为君，可用至四两，辅以活血化瘀药当归尾、赤芍、川芎、红花、桃仁，并以通络药地龙为佐，开创了以补为通、以通为补、通补兼施的益气活血法，药理实验表明，当归养血活血止痛，其挥发成分有抑制子宫痉挛作用，川芎活血行气止痛，有中枢性镇静、镇痛作用；赤芍活血祛瘀止痛，有镇痛止痛作用，白芍补血敛阴，对动物子宫平滑肌有抑制作用，故可解痉，且能通过抑制中枢神经而达镇静、镇痛作用，配以甘草缓急止痛、调和诸药；延胡索药理研究其有镇痛作用，并有中枢性镇吐作用；香附理气调经止痛，药理研究其能抑制子宫收缩，迟缓其紧张，且能止痛；陈皮理气和胃止呕，动物试验表现为对胃肠道平滑肌的抑制作用，且能抑制子宫平滑肌，近年研究表明，血瘀证的实质就是血液流变学异常，即血液处在浓、黏、凝、聚状态，补阳还五汤可明显地改善血液的浓、黏、凝、聚状态，对血液流变学多项指标均有显着地改善作用，因此临床运用补阳还五汤加味治疗痛经，不仅疗效确切，而且两组比较优于单用痛经口服液，且价格低廉，使用方便，值得推广 。
【补阳还五汤加减治痛经医案】【临床应用】
郑氏随机将118例痛经病人分为2组，治疗组60例采用补阳还五汤加味治疗，对照组58例单纯性使用痛经口服液，组间进行疗效比较，结果：治疗组有效率96.7%，对照组有效率93.1%，前者疗效明显优于后者 。结论：补阳还五汤加味治疗青春期痛经可达到缓解疼痛的目的，且临床疗效优于痛经口服液 。钱氏以本方为基础方，临床治疗疾病时进行加减，在治疗妇科痛经方面收到满意的疗效 。
【病案举例】
钱氏3治疗一患者李某，女，28岁，已婚，农民，1996年4月3日诊，近3个周期以来每逢经行前及经期小腹胀痛，刺痛，量少，色暗紫，有血丝、血块，块下则痛减，质稠黏，伴心悸神疲，面色晄白，少气乏力，舌色暗紫，脉细涩，根据四诊合参，诊为痛经，证属气虚血瘀，冲任气血瘀阻，血海气机不利，经血运行不畅，治拟益气活血、行气止痛为法，方用补阳还五汤加减，处方：黄芪30g，当归、川芎、赤芍、白芍、桃仁各15g，延胡索、香附、青皮、桂枝各，，
12g，甘草、红花（后下）各6g，煎服剂后，诸症均减，效不更方，嘱下个周期提前2日服药2剂，先后调理3个周期后，小腹胀痛，刺痛消失，量、色、质无异常而痊愈 。
按：此乃气虚运血无力而成瘀，血海气机不利，经血运行不畅，不通则痛使然，故方中用桃红四物汤加延胡索活血化瘀，调经止痛；黄芪补气，推动血行；川楝子、香附行气止痛；桂枝温经散寒止痛；白芍、甘草酸甘化阴，缓急止痛，如是，气旺、血行，气行血活，经血运行通利则经行腹痛自止 。
郑氏治疗一患者黄某，女，16岁，200年12月8日初诊，主诉：经行腹痛10个月，加重2个月，1岁月经初潮，周期28~31天，经期5~6天，经量中等，色红，少量血块，近10个月每于行经1~2天，小腹剧烈疼痛，喜温，伴下腹坠胀，恶心欲吐，四肢乏力，自述平素因减肥食量少，喜冷饮，腹痛剧烈时不能坚持上课，影响学习，舌质淡红，苔薄白，脉细紧，诊断：痛经，治以益气活血、温经止痛 。予黄芪80g，当归尾10g，川芎10g，赤芍10g，红花6g，桃仁10g，地龙12g，延胡索10g，金铃炭10g，小茴香10g，陈皮12g，桂枝10g，白芍10g，甘草6g 。经前3天开始服药，日1剂，连服8天 。
2001年1月5日二诊：12月12日行经，小腹疼痛，坠胀明显减轻，无恶心，月经经量、经色正常，无血块，可坚持学习，仍予上方16剂（2个月量），追访3个月，月经正常，经期无腹痛 。
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