补阳还五汤加减治慢性膝关节滑膜炎医案
【补阳还五汤加减治慢性膝关节滑膜炎医案】慢性膝关节滑膜炎（慢性滑膜炎又称慢性非特异性滑膜炎），多由外伤或慢性劳损所致 。膝关节损伤之后，滑膜充血肿胀，产生大量积液，其中含有血浆、白细胞、吞噬细胞等，如果延误治疗或失治，关节滑膜则因长期慢性刺激和炎症反应，而使滑膜逐渐增厚，纤维机化，引起粘连，影响膝关节正常活动 。其主要表现有关节肿胀、活动受限、肤温可稍增高 。中医认为膝为筋之府慢性膝关节滑膜炎属于“筋伤”、“痹症”范畴 。根据中医气血理论，气行则血行，气滞则血瘀 。膝关节损伤之后，瘀血阻滞，肿胀疼痛，功能活动障碍 。伤后元气耗损，逐渐由实转虚，风寒湿邪乘虚侵袭，痹阻于膝关节故中医学辨证认为本病气虚血瘀湿阻为多，治当采用内外兼治、功能锻炼的标本兼顾的方法，使瘀血得化疼痛得消功能恢复 。
【病案举例】
韩氏等用四妙丸合补阳还五汤治疗慢性膝、踝关节滑膜炎，设治疗组92例，对照组58例 。治疗组药物组成：四妙丸合补阳还五汤加减：生黄芪60g、苍术12g、苡仁15g、黄柏10g、赤芍10g、归尾12g、川芎6g、桃仁6g、红花6g、川牛膝12g、地龙10g，每日1剂，水煎服，药渣加水再煎熏洗患处 。3周为1个疗程 。对照组用封闭疗法：先用空针行关节腔穿刺，尽可能多地抽出关节腔内积液后，取泼尼松龙40mg，2%利多卡因5ml、庆大霉素8万U注入关节腔，弹力绷带包扎 。每周1次，3次为1个疗程结果：近期疗效：治疗组优良率92.4%，对照组优良率91.4%，两组无明显差异（P>0.05）；远期疗效，以是否复发作为标准，治疗组优良率90.6%，对照组优良率67.9%，中药组优良率显着高封闭组（P<0.01） 。陈氏35等用加味补阳还五汤治疗慢性膝关节滑膜炎46例报告，治疗方法：中医内治法内服加味补阳还五汤 。药用生黄芪20g，当归12g，赤芍、桃仁、苍术、黄柏各10g，地龙、川芎、红花各6g，川牛膝、薏苡仁各15g，防已12g 。每日1剂，水煎，分早晚2次服用，2周为1个疗程 。中医外治法外敷三色敷药，由黄荆子、紫荆皮、当归、五加皮、木瓜、丹参、赤芍、白芷、姜黄、独活、甘草、秦艽、天花粉、怀牛膝、川芎、连翘、威灵仙、木防、防风、马钱子组成共研细末，用蜂蜜或怡糖调拌如厚糊状，均匀涂摊于大小适宜、折叠为6层的桑皮纸上敷贴于患，再用绷带包扎即可，每3天换药1次 。配合功能锻炼法：膝关节轻度屈伸活动，股四头肌主动收缩锻炼，每天5次，每次10min左右 。疗效统计：本组46例经治疗，2个疗程后按上述方法治疗，治愈23例（占50%），显效12例（占26.1%），有效7例（占15.2%），无效4例（占8.7%） 。总有效率为91.3% 。
方中苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁是四妙丸的组成，四妙丸源于《成方便读》，功能清热利湿，主治湿热下注，两足麻痹肿痛等症，现代主要用于痛风性关节炎 。方中黄芪益气健脾，利水消肿；当归、赤芍、川芍、桃仁、红花活血化瘀；地龙通利经络；苍术、薏苡仁健脾利湿除痹；黄柏清热燥湿；川牛膝活血化瘀，引药下行；汉防已祛风除湿，利水消肿 。上述诸药合，具有益气化瘀，利水消肿的功效，有较好的消炎、止痛、解痉、退肿的作用 。
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