补阳还五汤加减治膝关节骨关节炎医案
膝关节骨关节炎是关节软骨发生原发性或继发性退行性病变 ， 继而引起关节边缘和软骨下骨质反应性增生 ， 从而使关节逐渐被破坏及产生畸形 ， 影响膝关节功能的一种常见的进行性风湿性疾病 ， 也称骨质增生退行性骨关节病 。疾病的整个过程不仅影响到膝关节软骨 ， 还涉及到整个关节 ， 包括软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜及关节周围肌肉 。它开始表现为膝关节软骨生化代谢的异常 ， 进而出现结构上的损害 ， 产生纤维化、缝隙、溃疡及整个关节面的缺损 ， 导致关节疼痛和功能活动丧失 ， 以及关节活动协调性改变引起的一些症状 。但是并不是所有的病变都会出现明显症状 ， 也就是说相当多的膝关节退变、增生并无临床症状 。当退变的关节出现临床症状时 ， 可称为骨关节炎 。本病属于中医的“痹证”、“骨痹”、“痹”等范畴 。中医认为退行性膝关节病变的病因病机为“本痿标痹” 。以肝肾不足 ， 精血亏虚为本 ， 感受风、寒、湿热 ， 气滞血瘀为标 。
【临床应用】
【补阳还五汤加减治膝关节骨关节炎医案】张氏等用补阳还五汤配合玻璃酸钠关节内注射治疗膝骨关节炎31例 ， 并设对照组分析认为用补阳还五汤联合治疗效果较好 。治疗方法：治疗组为内服补阳还五汤加减 ， 每日1剂 ， 3次/天 ， 配合玻璃酸钠关节内注射 ， 3周为1个疗程 。对照组为单独使用玻璃酸钠关节内注射 ， 3周为1个疗程 。结果：在第一疗程 ， 治疗组有效率77.4% ， 对照组有效率75.7%（P>0.05 ， 两组无明显差异 。第二疗程时治疗组效果明显优于对照组 ， 治疗组有效率93.5% ， 对照组有效率83.8%（P<0.05） ， 可明显降低复发率 ， 1年后两组复发率分别为：治疗组22.6% ， 对照组45.9%（P<0.05）陈氏2等应用补阳还五汤加味内服治疗膝关节退行性变165例 ， 取得较好疗效 。
治疗方法：内服中药 ， 应用王清任补阳还五汤为基本方药用生黄芪60g、当归15g、赤芍10g、广地龙15g、川芎10g、桃仁6g、红花6g、丹参30g、牛膝20g、补骨脂15g、杜仲15g、骨碎补10g、血竭6g、熟地20g、生甘草5g 。每天1剂 ， 水煎分2次服 。结果：165例患者中 ， 痊愈95例 ， 显效55例 ， 好转9例 ， 无效6例 。
【病案举例】
唐某 ， 男 ， 78岁 ， 于1999年2月22日就诊 。来诊时右膝关节内侧红肿 ， 面积6~8cm2左右 ， 高出皮肤约2cm ， 触之即痛 ， 行走不便 ， 上床需别人携扶 。自述关节疼痛已有半年 ， 2个月前加重 ， 开始出现红肿 ， 经静脉点滴泼尼松 ， 口服双氯灭痛等好转停药月余 ， 又开始出现红肿疼痛 ， 近3天加重 ， 无外伤史 ， 身体其他状况良好 。
线片提示：“钙化性骨关节炎” 。诊其脉沉涩有力 ， 舌质暗 ， 苔白腻 。
即用中药离子导人 ， 配以补阳还五汤加减：黄芪20g、赤芍15g、当归15g、川芎10g、地龙15g、水蜂10g、独活5g、白术15g ， 每日1剂 ， 治疗3天后 ， 红肿疼痛开始减轻 ， 治疗10天 ， 红肿疼痛完全消失 ， 膝关节活动自如 ， 停用口服药 ， 继续中药离子导人 ， 巩固5天 ， 关节完全恢复正常 ， 随访月余无复发 。
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