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乌梅丸加减治肠易激综合征医案

肠易激综合征（IBS）是最常见的肠道功能性疾病，是一种生物一心理一社会病症，属胃肠功能紊乱性疾病，约占消化门诊的1/31/2迄今为止，关于本病的病因病机尚不十分清楚，主要认为是多种因素导致神经-内分泌-免疫系统的异常；可能与药物、情绪紧张、食物不耐受、结肠运动功能异常、小肠功能障碍及食管、胆囊运动异常等因素有关，其中肠道功能的改变在肠易激综合征发病机制中有重要作用 。国外学者发现，54%~100%的肠易激综合征患者有精神症状，其中焦虑、抑郁多见 。故认为本病是一种心身疾病 。常规的化学药物治疗疗效不理想 。
本综合征临床主要表现为腹痛、腹泻腹胀或便秘，属中医“腹痛”、“泄泻”范畴 。近年来中医药对Bs的诊治研究取得了较大进展，总结出许多行之有效的治疗方法，在改善症状、提高患者生活质量方面显示出较大优势 。
【临床应用】
【乌梅丸加减治肠易激综合征医案】路瑞琴以乌梅丸加减治疗经线和内镜检查确诊的IBS33例男13例，女20例；年龄12~56岁，平均41.5岁；工人21例，教师2例，农民5例，干部4例，学生1例以腹痛、腹泻为主要表现者16例，腹泻为主者8例，腹痛为主者5例，腹痛伴便秘者2例，腹泻便秘交替者2例；伴随症状有脘腹胀满，便急或排便不尽感，脘部烧灼感，失眠多梦等；病程2~8年，平均2.5年治疗方法基本方：乌梅20g，干姜、炙甘草各4g，黄连、肉桂、白附片各5g，当归、黄柏各10g，川花椒3g，细辛2g，党参12g，大枣30g加减：偏虚寒，症见腹痛腹泻、便溏、形寒肢冷、喜温喜按、肠鸣腹胀、舌淡苔白者，去黄柏，加炒白芍、肉豆蔻、煨诃子、乌药等；偏实热，症见腹痛腹泻、口干喜饮、里急后重、溲黄、舌红淡黄者，去细辛、干姜、白附片，加生薏苡仁、炒白芍、陈皮等；腹痛即泻、泻后痛减者，基本方合痛泻要方；便秘者，加广木香、酸枣仁、火麻仁 。
用法：每日1剂，水煎分2次服，1个月为1个疗程，观察1年后判定疗效 。治疗结果：33例中治愈17例（51%），显效9例（27.3%），有效4例（12.2%），无效3例（9.1%）；总有效率90.9%按：目前IBS发病机制尚未完全阐明，据多数学者研究认为可能与精神、饮食、菌群失调、环境刺激以及肠道动力学、分泌及吸收功能改变综合因素有关，治疗较为困难 。本病的临床表现特征一是“急”，如腹痛腹泻常是突然发作，腹痛即泻、泻后痛减；二是“郁”，如病人感到脘腹胀满、精神抑郁、嗳气吞酸、失眠多梦等；三是“泄”，除少数病人表现为便秘外，大多数患者为排便次数增多，大便稀溏或完谷不化 。肝主疏泄，性刚，恶抑郁，脾主运化，升清降浊，为气机升降之枢纽，本病临床常表现为肝郁脾虚或肝胃不和等证型，病位在肝、脾（胃）、肠 。乌梅丸出自《伤寒论》原本为治疗蛔厥证，但条文中也注有该方“又主久利 。古往今来，以本方加减治疗慢性泄泻多有报道 。乌梅丸一方寒热并用、虚实兼顾，颇符合IBS寒热错杂、虚实相兼之病机 。方中乌梅性平味酸甘，具有涩肠止泻、生津止渴之效；配以当归、炒白芍、甘草、大枣又可起到柔肝敛肝，缓急止痛之功；配人参（党参）可抑肝扶脾；黄连、黄柏苦寒坚阴止泻；细辛、川花椒发散通郁；白附片、干姜、肉桂温中祛寒，适用于有内脏虚寒之人 。随症加减，可收到较好的治疗作用 。
【病案举例】
庄某，男，54岁，2002年10月11日初诊 。患者体弱，胃病10余年 。近2年左少腹经常疼痛 。发时自觉有块拱起，气逆上冲，呕吐食物 。大便经常溏泻，但亦有短期大便坚如羊屎 。在外院经乙状结肠镜检查发现有结肠激惹现象，几经治疗无效 。数天来，因情绪波动，一日数发而就诊 。患者胃痛隐隐，左少腹痞块疼痛，聚散无常，泛恶呕逆，每遇恼怒辄发，面色白，形神疲惫纳呆便溏，舌质胖、舌色黯、苔薄黄，脉沉细弦 。中医诊断为疝 。阴经气失敛，胃土素有不足 。治宜安胃泻肝 。处方：乌梅10g，川楝子10g，川花椒3g，细辛2g，桂枝10g，当归10g，炮姜6g，白芍10g，黄连3g，附子5g，元胡10g，小茴香3g 。服药3剂，少腹冲气渐平，疼痛减轻，胃痛明显好转，但便溏未除，四肢较冷 。原方去细辛、元胡，加党参15g 。又服5剂后，少腹痞块未发，胃痛隐隐，时有便溏 。按此方作丸一料，每服10g，每日2次 。一料丸药服了近1个月，左少腹痞痛未再复发，胃痛亦除 。
按：肠易激综合征是胃肠道最常见的功能性疾病，临床以腹痛、腹胀、大便习惯改变为主要表现，目前对其病因尚不十分清楚，但与精神因素密切相关 。《中国医学大辞典》谓：“脾受肝邪，又传于肾，脾失运化之常，入遇寒水之脏，则留而成形，状如黄瓜，称为疝痕 。”此例左少腹痞块疼痛聚散无常，发则呕逆，疝痕为病无疑脾胃素有不足，肝气又相乘之，治宜泻木安土，疝得消 。

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