五苓散加减治经期吐泻医案
【病案举例】
【五苓散加减治经期吐泻医案】王某 ， 女 ， 36岁 ， 1998年8月12日初诊 。患者5日前因不洁饮食且淋雨出现呕吐 ， 泄泻 ， 恶寒发热 ， 周身疼痛 ， 小便量少 ， 腹痛 ， 自服藿香正气水、胃复安、氟哌酸、黄连素 ， 泄泻次数稍有减少 ， 但月经来潮 ， 出现寒热往来 ， 口干不欲饮 ， 水入即吐 ， 上腹部疼痛 ， 头晕 ， 经量不多 ， 舌苔白腻 ， 脉濡细 。体温37.8℃ 。查血常规：血红蛋白12g/L ， 白细胞1.7×10/L ， 大便化验：白细胞2~4证属邪入少阳 ， 水湿内停 ， 太阳膀胱气化不利 。方用柴胡五苓散加味：柴胡15g ， 半夏10g ， 党参10g ， 炙甘草6g ， 黄芩10g ， 白术10g ， 泽泻10g ， 猪苓10g ， 茯苓12g ， 桂枝10g ， 苍术15g ， 藿香（后下）7g ， 姜、枣为引 ， 2剂 ， 水煎服 ， 4次/日 。二诊患者自述服用第1剂后 ， 呕吐已减轻 ， 2剂服完后发烧已退 ， 微汗出 ， 呕吐已止 ， 仍便稀 ， 日2~5次 ， 上方去桂枝加紫苏10g ， 减柴胡为10g ， 照服3剂 。
二诊：泄泻已止 ， 惟食纳差 ， 上方加白豆蔻6g继服3剂 ， 1月后因其他病来诊 ， 述服完药后病愈 。23按：此例患者因饮食不洁 ， 感受湿邪 ， 出现吐泻 ， 又值经期 ， 邪入少阳 ， 故以柴胡五苓散和解少阳 ， 利水渗湿 ， 加苍术、藿香以芳香化湿解表而愈 。柴胡五苓散是小柴胡汤和五苓散之合方 。少阳胆与三焦 ， 内寓相火 。胆依附于肝 ， 其性主疏泄 ， 三焦为气机通行的道路 。
少阳受邪 ， 气郁不舒而化火 ， 胆火循经上炎 ， 则见口苦；热伤津液 ， 故咽喉干燥；肝开窍于目 ， 少阳、厥阴风阳上扰 ， 故目眩 。故少阳病以疏泄不利 ， 风火内动为其病变特点 ， 以口苦、咽干、目眩为主要临床表现 。小柴胡汤中柴胡配黄芩 ， 以清少阳经府之热 ， 并疏泄肝胆之气郁；半夏配生姜 ， 能散能降 ， 外散其结 ， 内降其呕 ， 并能和胃；人参、甘草、大枣甘温补脾 ， 助正祛邪 ， 以防邪传太阴 。此方能升能降 ， 能开能阖 ， 祛邪而又扶正 ， 起到清透疏通作用 ， 达到祛除病邪的目的 。太阳经为三阳经之一 ， 为水府 ， 主藏津液 ， 赖气化功能 ， 既可使水蒸腾于上而为汗 ， 又可使水排泄于下而为尿 。外邪入里 ， 膀胱气化不利 ， 水道失调 ， 水蓄于内 ， 不能化津上承而致病 。五苓散以猪苓、茯苓、泽泻淡渗利水；白术燥湿健脾助脾气 ， 以使水津四布而不聚；桂枝辛温 ， 既能解肌表之邪 ， 又能通阳化气以行水 ， 使疾病向愈 。
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