当归四逆汤加减治慢性骨髓炎医案、配方
慢性骨髓炎
慢性化脓性骨髓炎是急性化脓性骨髓炎的延续，往往全身症状大多消失，只有在局部引流不畅时，才有全身症状表现，一般症状限于局部，往往顽固难治，甚至数年或十数年仍不能痊愈 。临床上进入慢性炎症期时，有局部肿胀，骨质增厚，表面粗糙，有压痛 。如有窦道，伤口长期不愈，偶有小块死骨排出 。有时伤口暂时愈合，但由于存在感染病灶，炎症扩散，可引起急性发作，有全身发冷发热，局部红肿，经切开引流，或自行穿破，或药物控制后，全身症状消失，局部炎症也逐渐消退，伤口愈合，如此反复发作 。全身健康较差时，也易引起发作 。由于炎症反复发作，多处窦道，对肢体功能影响较大，有肌肉萎缩；如发生病理骨折，可有肢体短缩或成角畸形；如发病接近关节，多有关节挛缩或僵硬 。
【病案举例】
【当归四逆汤加减治慢性骨髓炎医案、配方】王某某，男，35岁，1998年2月21日初诊患者曾被人咬破右中指末节并致粉碎性骨折，治而未效 。近月来患指肿胀疼痛反甚，虽多种抗生素联合应用仍无明显疗效，恐延及中节，医院拟截除中指末节 。为避截指乃来我处诊治 。刻诊：患者神萎右手中指漫肿，粗约拇指，皮色发白，压痛明显，中指末节指腹近第二指关节处溃疡约0.3cm×0.4cm，纸捻上探可达1cm，指背桡侧近甲沟下缘处溃疡约0.2cm×0.3cm，纸捻内探可达0.8cm，疮面淡红，脓水不多，舌淡苔薄，脉细滑 。放射科诊断：慢性骨髓炎伴死骨形成病为蛀节疔，且已损骨，法当清解，然外伤染毒既久，经络本已受损阻隔，复加寒凉太过，更遏清阳，局部失养，脓腐不透，故肿痛更甚 。欲祛寒遏必用温通，欲使药至病所，必借开通，乃用当归四逆汤合四妙勇安汤加减 。方拟：忍冬藤30g，鸡血藤、连翘、玄参各15g，桂枝、白芍、当归各10g，甲片、升麻、细辛、木通、甘草各5g.3剂 。局部下九一丹纸捻，外盖生肌玉红膏（《医宗金鉴》）纱布 。第二天换药时，肿胀少退，脓水亦多 。片刻后疼痛减轻，肿胀减退一半 。效不更方，6剂后肿消，9剂后痛止，乃停服中药，仅用外治 。至3月22日指腹部疮口愈合，至3月26日指背部疮口排出约0.8cm×0.3cm大小死骨一片后亦愈 。随访至今，患指功能基本正常 。
按：疮疡的修复取决于人体整体和局部气血的盛衰 。该案局部气血运行受阻，正气不达，邪不能祛，故用《伤寒论》当归四逆汤以温经通络，以升麻作引经之药，配四妙勇安汤以和营止痛，清热解毒，共奏局部气血流畅，腐祛新生之功 。
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