当归四逆汤加减治冻疮医案、配方
冻疮
中医理论认为，冻疮乃皮肤肌肉受严寒侵袭，气血运行不畅致气血凝滞而成；平素气血衰弱或疲劳过度，暴热着冻，暴冻着热也会使本病生成 。故中医临床治疗以化瘀消肿，温经散寒，活血止痛为主 。冻疮古称之为“涿”，首见于《五十二病方》，当时已记载有外洗，外敷，按摩等多种外治方法 。隋《诸病源候论》始称其为“冻疮”，“烂冻疮”，并阐明其病因病机：“严冬之月，触冒风雪寒毒之气，伤于肌肤，气血壅涩，因即涿冻，赤疼痛，便成冻疮 。”外受寒邪，则经络阻塞，气血壅涩而成，轻者其伤浅，仅皮肤络脉气血凝滞，患部失去温煦，濡养而受损 。重者，伤其深，肌肉，脉络气血凝涩不通，患处不得濡养，或暴冻着热，发生溃烂，甚着可损伤其筋骨 。至明清《外科启玄》提出冻疮的病因病机除寒冷外袭外，还与本身体质虚弱有关：“亦有元气弱之人，不奈其冷着有之 。”西医学对寒冷引起冻疮的机制尚未完全明确，可能与皮肤血管对寒冷过敏有关，也可能与自主神经功能紊乱及遗传因素有关 。寒冷暴露始，正常人可引起皮肤血管收缩，继之血管出现扩张，以维持血流灌注 。冻疮患者则出现较粗的皮肤小动脉持久性痉挛收缩，较细的表浅血管持久性扩张，产生血液淤滞，局部组织缺氧，导致组织细胞受到损害 。如持续时间过长，细胞内外环境改变，血浆渗入组织间隙而引起水肿而发病151
【临床应用】
田凤花用当归四逆汤加味（桂枝、芍药、当归、细辛、防风、生姜、川芎、通草、大枣、甘草）治疗冻疮36例，治愈32例，显效4例，疗程最长者7天，最短者2天 。金锋用加味当归四逆汤（黄芪、丹参、桂枝、白芍、细辛、木通、甘草）治疗冻疮3例，均有明显缓解 。徐刚用当归四逆汤（当归、桂枝、赤芍、细辛、通草、甘草、大枣、干红辣椒）熏蒸治疗本病38例，治愈19例，好转12例，无效7例，有效率为82.61% 。李军霞治疗本病不论新久，已溃未溃均可使用本方熏洗，可于方中加入川椒30g，红花10g一般熏洗3次后即可明显好转，7~10次可治愈 。熏洗后注意保温 。冻疮每年均发者，可于天冷之前服用当归四逆汤（不去大枣）3煎，一般可以达到预防目的 。
李培20采用当归四逆汤加减治疗冻疮32例当归、白芍、桂枝、细辛、木通、甘草、枳实、柴胡为基本方 。全身恶寒怕冷，手足冷如冰有寒症状，局部冻疮将生未成，加鸡血藤、附片、生姜、大枣；局部灼热，有硬结，痛痒难忍有瘀血症状者，加桃仁、丹参、赤芍、红花、川9，、、
芎，去白芍，甚者加制乳没；局部肤色暗红，溃破流水者，加赤芍、丹参、银花、玄参；溃疡疮面肉芽生长缓慢难收口者加黄芪、党参、白术、茯苓、陈皮、路路通、生姜、大枣 。每日1剂，7日为1疗程 。本组32例，经1~2个疗程治疗27例痊愈，5例好转，有效率达100%
杜金喜2以当归四逆汤治疗冻疮53例，因冻疮瘙痒抓破引发感染的，在药渣内加银花30g、地丁30g 。煎汤内服剩药渣熏洗患处 。治疗总有效率占95%以上 。饶永安，王清印以当归四逆汤加黄芪治疗冻疮204例，服药一个疗程（7日为一个疗程）后痊愈80例，显效120例，无效4例 。服药两个疗程痊愈 。张晓彬23采用中药内服外洗治疗手足冻疮67例，治疗后痊愈31例，显效18例，有效10例，无效8例，总有效率88.06% 。
【病案举例】
王某某，女，30岁，干部 。多年来，每逢冬令时节即发冻疮 。时下症见四肢指端及掌部漫肿，皮肤青紫，局部有黑色结痂，自觉麻木、痒、痛，喜温怕冷，舌淡，苔白，脉沉细弱 。盖“四肢为诸阳之末，得阳气而温” 。本例乃因阳气虚于外，致寒邪深袭络脉，气血运行不畅，血因寒凝则瘀不通，故见肢端漫肿，皮肤青紫，麻木疼痛 。治宜温经散寒，通利血脉 。处方以当归四逆汤加味：丹参15g，当归15g，白芍15g，桂枝10g，细辛3g，生姜10g，甘草3g，大枣10枚，木通10g 。每天早晚各1剂，第1遍水煎服后，渣加水再煎，趁热置于盆内，四肢浸泡于中，上面加毛巾复盖 。上方内服外洗6剂后，肿痛麻木减轻，皮肤紫斑变浅，守前方再进10剂后，肿痛消失，结痂脱落而愈 。
按：经云：“脉为血之府，阳为阴之先，欲益其血，必先温其经 。”
【当归四逆汤加减治冻疮医案、配方】故方中用桂枝、细辛、生姜温经散寒，宣通血脉为先，当归、白芍养血和营为辅，佐于甘草，大枣补中益气，丹参、木通行血脉为使，上方合而用之，有温经散寒，养血通脉之功 。陆渊雷说：“当归四逆汤是肌表调血之剂，于是知手足厥寒脉细欲绝去者，谓手足因寒冷所迫，使血脉细涩欲绝，脉盖通指血脉，不必斥寸口脉搏也，冻疮多在手足，其原因无非外寒凝血，治以本方，诚心安理得哉” 。
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