当归四逆汤加减治甲状腺功能减退症医案、配方
甲状腺功能减退症
原发性甲减症状和体征与甲亢形成显着对比 ， 起病可以隐蔽和难以捉摸 。面部表情迟钝 ， 声哑 ， 讲话慢；由于玻璃样酸和硫酸软骨素的黏多糖浸润使面部和眶周肿胀 。怕冷显着 。由于缺乏肾上腺能冲动 ， 眼睑下垂 。毛发稀疏 ， 粗糙和干燥 。皮肤干燥 ， 粗糙 ， 鳞状剥落和增厚 。体重中度增加 ， 主要是由于食物代谢降低和水分潴留 。患者健忘和显示智能损害伴渐进性人格改变 ， 某些表现为忧郁 ， 可能有明显的精神病（黏液性水肿狂躁） 。
【病案举例】
患者 ， 男 ， 45岁 。1999年12月15日初诊患甲状腺功能亢进症1年余 ， 经服用西药他巴唑、甲状腺片、利血生、复合维生素B片等治疗 ， 近日查白细胞4.5×10/L ， 甲状腺功能6项：三碘甲状腺原氨酸（T3）0.6nmoL ， 甲状腺素（4）27.2nmol/L ， 反T3（rT3）0.41nmol/L ， 促甲状腺素（TSH）29.8m/L ， 游离型T3（FT3）3.2 2pmol ， 游离型T4（T4）8.9pmol/L 。患者感神疲乏力 ， 嗜睡 ， 畏寒肢冷 ， 虽重纩裹体尚不能御寒 。刻诊：面色白 ， 双眼袋凸现 ， 纳差 ， 神疲 ， 时感头昏 ， 视物模糊 ， 背部如冷水浇灌 ， 四肢厥冷 ， 形色薄弱 ， 困惫难支 ， 测体温（下午3:00）35.5℃ ， 息微脉虚 ， 舌淡苔白 。
西医诊断：甲状腺功能减退症 。证系阳虚阴盛 ， 气虚血滞 。治宜温经散寒 ， 养血通脉 。方用当归四逆汤加味：全当归15g ， 川桂枝10g ， 白芍药10g ， 细辛3g ， 炙黄芪30g ， 制附子10g ， 鹿角片15g ， 大枣10枚 ， 木通6g ， 炙甘草6g 。水煎2次 ， 弃渣取汁 ， 分早晚2次温服 ， 每日1剂 。服药7剂后身体渐觉暖和 ， 四肢手脚转温 ， 遂测体温（下午3:00）36.2℃ 。续用本方调理15日 。嘱他巴唑减至5mg/d ， 甲状腺片1020mg/d ， 维持用药 ， 2个月后查甲状腺功能6项 ， 除TSH稍高于正常值外 ， 余值均在正常范围 ， 患者自感良好 。
【当归四逆汤加减治甲状腺功能减退症医案、配方】按：甲状腺功能亢进症病因多端 ， 药物治疗时间长 ， 易复发 ， 所以众多患者为服药方便、经济而选择西药 。一些患者因治疗失当可由甲状腺功能亢进渐至甲状腺功能减退 ， 西药调节实非易事 ， 必须随时随症而调节用药量 。从中医辨证 ， 甲状腺功能亢进者多心肝阴虚火旺 ， 临床见心悸 ， 怕热 ， 多汗 ， 食欲亢进 ， 体重减轻 ， 大便次数增多 ， 舌红 ， 脉细数等；甲状腺功能减退者多心肾阳虚寒凝临床见畏寒怕冷 ， 四肢厥冷 ， 困惫乏力 ， 嗜睡纳差 ， 息微脉弱等 。两者表现不同 ， 治法用药迥异 。本例即由甲状腺功能亢进服用西药过量渐致甲状腺功能减退 ， 因而笔者在西药减量维持的基础上 ， 发挥中药“益火之源 ， 以消阴翳”的作用 ， 遂投当归四逆汤温经散寒、养血通脉 ， 再加上炙黄芪、制附子、鹿角片补肾回阳 ， 补偏救弊 ， 恢复阴阳之动态平衡 ， 故收满意的治疗效果 。
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