当归四逆汤加减治痛风性关节炎医案、配方
痛风性关节炎
痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应它多有遗传因素和家族因素 ， 好发于40岁以上的男性 ， 多见于拇趾的跖趾关节也可发生于其他较大关节 ， 尤其是踝部与足部关节 。主要表现为关节的剧痛常常为单侧性突然发生 。关节周围组织有明显肿胀、发热发红和压痛作血尿酸检查可以确诊 。痛风属于祖国医药“痹证”范畴 。”《张氏医通》对该病的发作特点描述为“昼静夜发”、“痛彻骨髓”、“疼痛如掣”等 。究其原因 ， 责之多食膏梁厚味 ， 致湿热内蕴 ， 蕴久则热报生毒 ， 湿热毒邪阻于经络 ， 流注关节而致血脉瘀阻 ， 关节红肿热痛 。
【临床应用】
刘和平24以加味当归四逆汤治疗痛风性关节炎36例 ， 急性期红肿痛甚者加知母20g、石膏10g、桑枝30g；慢性期加黄芪15g、枣皮10g、枸杞10g 。总有效率为91% 。
【病案举例】
【当归四逆汤加减治痛风性关节炎医案、配方】胡某 ， 男 ， 60岁 。左右手腕、指关节红肿疼痛5天 ， 于1997年5月15日就诊 。患者因5天前种菜挖土后觉双手腕疼痛 ， 活动不能自如 ， 1天后即微红肿热疼痛 ， 大便略干 。苔薄 ， 脉弦滑两腕、指关节微红肿 ， 明显压痛 ， 3年前曾患痛风病 。实验检查：白细胞9×10L ， 红细胞4.6×10/L ， 血沉24mm/h,RF（-） ， CRP（+） ， 血尿酸540μmol/L 。诊断为痛风性关节炎 。用加味当归四逆汤加知母20g、石膏30g、桑枝15g、黄芪15g ， 服6剂 ， 水煎服 ， 每日1剂 。服6剂后症状基本消失 ， 续服5剂 ， 症状消失 ， 旋即复查血沉14mm/h ， 血尿酸368umol/L,RF（-） ， CRP（-） ， 1年随访未复发 。24按：此病例在血脉瘀阻的基础上又挟湿挟热 ， 故取当归四逆汤稍用温药以活血通络止痛 ， 佐以知母、石膏桑枝以清热利湿 ， 黄芪以补益气血 。加减得宜 ， 则变温通之剂为清利之用 ， 切之病情 ， 用之不殆 ， 全由医者灵活变通也 。
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