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普济消毒饮加减治红斑狼疮医案、配方

红斑狼疮
红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，发病缓慢，隐袭发生，临床表现多样、变化多端 。此病能累及身体多系统、多器官，在患者血液和器官中能找到多种自身抗体 。红斑狼疮为自身免疫性疾病之一，属结缔组织病范围，分为盘状红斑狼疮（DLE），系统性红斑狼疮（SLE）、亚急性皮肤型红斑狼疮、深部红斑狼疮等类型 。中医学古籍中并无SLE相应病名，但认为本病主要是秦赋不足，体质虚弱加之七情内伤，劳累过度或久病失养，以致阴阳气血失去平衡，气滞血瘀，经络阻隔而致 。精血亏虚是其本，外受邪毒侵扰为其标，总属本虚标实、虚实夹杂之证 。
【病案举例】
何某某，女，43岁，1991年2月9日初诊 。患者5年前因高热入院治疗，住院期间出现肾功能损害，经检查确诊为系统性红斑狼疮，经用激素、环磷酰胺等药治疗，症状消失而出院 。1990年6月因双下肢肿胀而再次入本院治疗，症状缓解出院 。出院后一直服用激素，症状基本控制 。但于10天前，因着凉后出现发热、咳嗽、鼻塞、流鼻血，继之出现尿少、头面及双下服浮肿，面部红斑明显加重，并伴有上腹部不适，恶心而再次入院治疗 。查血常规：呈轻度贫血 。尿常规：蛋白（+），白细胞（++） 。血沉22mm/h，抗“0”825U 。入院后经中西药治疗，病者头面及双下肢浮肿基本消退，仍见面部红斑，呈鲜红色，关节疼痛，发热不退 。转请梁老诊治 。就诊时症如上述，舌红、苔黄稍腻，脉细略数 。此乃热毒炽盛，熏灼肌肤，治当清热解毒凉血 。方用普、、
济消毒饮加味 。处方：黄芩、玄参、板蓝根银花、蒲公英各15g，牛蒡子、柴胡、连翘、马勃、丹皮、青天葵、桔梗各12g，川黄连、僵蚕、升麻、薄荷、水牛角（先煎）各10g，陈皮、甘草各5g 。服药7剂，热退，关节痛减轻，红斑渐隐退 。近2天出现恶心、呕吐、纳差，舌红、脉细 。前方加竹茹15g，并以花旗参、麦冬、竹茹各15g，法半夏10g，清水1碗炖4小时，睡前服 。服中药2个多月，面部红斑消退，关节疼痛消失，但觉疲倦、乏力、失眠，舌淡红、苔薄，脉缓拟益气养阴，潜阳安神 。处方：炒龟板、龙骨、牡蛎各30g，阿胶（烊化）、、、
石斛、山萸肉各12g，女贞子、早莲草、沙参、玉竹、生地、熟地、炒枣仁、白芍、麦冬各15g，知母、黄柏、甘草各10g 。另：花旗参、山萸肉各12g，炒枣仁、白芍、丹参各15g，五味子5g，清水1碗炖服 。
此后格守本方，病情日好，诸症皆退，恢复工作，至今健康良好 。
按：系统性红斑狼疮究属中医何病，颇难对号入座 。《金匾要略》
有“阳毒”一证，以“面赤、斑如锦纹、咽喉痛、吐脓血”为主症，不过“阳毒”虽有斑疹，但其病程以“五日可治，七日不可治”，似属急性疾患，而本病一般病程较长，故不能套以“阳毒”论治 。此外《金要略》又有“五劳虚极”（干血劳）一证，后人有认为此属“痨瘥”范畴 。梁老认为本病多因禀赋不足，肝肾亏损，气阴两虚，正不胜邪，邪毒乘虚而入，导致热毒灼炽，津液耗伤，气血失和，脏腑亏虚而发为本病 。早期多是热毒入血，血热炽盛而致发热不退，血热伤络而妄行，故见皮肤斑疹，鼻妞 。治宜清热、解毒、凉血后期多因热毒耗伤阴血而出现气阴不足之证 。治宜益气养阴，以收扶正祛邪之功 。
李某，女，49岁，1998年12月2日初诊 。患者于1998年8月面部发现数处大小不等的红色斑片，有痒感 。且斑片渐向周围蔓延，呈蝶形，经病理检查确诊为“盘状红斑狼疮”，经用地塞米松及中药养阴清，，
热，补益肝肾治疗，未见明显好转 。刻诊：患者面部肿胀，见蝶形红斑，边缘隆起，中间凹陷，表面附有鳞屑，头皮同样可见红斑及鳞屑，
舌质红，苔薄黄，脉弦细滑，辨证为风毒内侵，阴虚血热 。治以清热解毒，滋阴凉血，祛风 。方用普济消毒饮加减：黄连9g，黄芩、连翘各12g，玄参、板蓝根各24g，桔梗、僵蚕、升麻各10g，生地、石斛各20g，全蝎（冲）、甘草各6g 。水煎服，日1剂 。头两煎混合分2次服，三煎加水1000ml，煎20分钟，外洗患处，日2次用药10剂，面部肿胀明显减轻，红斑开始消退，上方加减继服30剂，病症全部消失而愈，随访1年无复发 。
【普济消毒饮加减治红斑狼疮医案、配方】按：循常规治疗“盘状红斑狼疮”以养阴清热，补益肝肾之常法未效，而以普济消毒饮加减收功 。方中黄连、黄芩清泄上焦之热毒；连翘、僵蚕宣泄疏散上焦之风热；玄参、板蓝根、桔梗加强芩连清热解毒之力；升麻引诸药上达头面；全蝎祛风解毒通络；生地、石斛滋阴凉血，以防苦寒之剂更伤阴液；甘草调和诸药，共奏祛风解毒，滋阴清热，凉血之功 。药证相符，故疗效显着 。

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