五苓散加减治血管性头痛医案
血管性头痛是指头部血管舒缩功能障碍及大脑皮层功能失调，或某些体液物质暂时性改变所引起的临床综合征 。以一侧或双侧颞部阵发性、搏动性的跳痛、胀痛或钻痛为特点，可伴有视幻觉、畏光、偏盲、恶心呕吐等血管自主神经功能紊乱症状 。它包括偏头痛、丛集性头痛、高血压性头痛、脑血管性疾病所引起的头痛 。偏头痛是一类有家族发病倾向的周期性发作疾病，表现为阵发性发作的偏侧搏动性头痛，伴恶心、呕吐及羞明，经一段间歇期后再次发病，在安静、黑暗环境内或睡眠后头痛缓解，在头痛发生前或发作时可伴有神经、精神功能障碍 。
本病属于中医学“头风”、“脑风”、“偏头痛”、“厥头痛”等范畴 。中医学认为偏头痛在中医多属内伤头痛 。头为清阳之府，三阳经脉均循于头面，厥阴肝经与督脉会与巅顶，五脏六腑之阴精、阳气皆上奉于头，故凡经络脏腑之病变皆可发生头痛；若风寒湿热之邪外袭，或痰浊、瘀血阻滞，致使经气逆上，经气上干于清道，不得运行，则壅遏而痛 。本病多因风、火、痰、瘀以及肝、脾、肾等脏腑功能失调，复感外邪而诱发 。临床见之多虚实夹杂，本虚标实，上实下虚 。发作期以实证为主，缓解期虚实并存 。
【临床应用】
路氏等应用五苓散加味治疗血管扩张性头痛31例，取得良好疗效 。31例患者中，男6例，女25例：年龄最大65岁，最小13岁；病程最长10年，最短3个月 。脑血流图检查示：双侧额乳导联、枕乳导联中，至少有1个以上的导联波幅0.25，波形有三峰型、陡直型、类乳头型及转折型 。其中7例血压升高（20~23.33/1214kPa） 。共同的症状是头痛昏蒙，头重如裹，头胀，舌苔薄白腻，脉细或弦滑 。治疗方法：按中医辨证属于湿浊内停，上蒙清窍 。因而选用五苓散（桂枝10g，白术15g，泽泻1g，猪苓12g，茯苓20g）为主方随症加减 。眩晕耳鸣加天麻10g，代赭石20g，石决明15g，脘闷纳呆加佩兰12g，白豆蔻6g，厚朴10g；泛恶欲呕加半夏12g，陈皮12g，生姜5片；倦息乏力、少气懒言者加党参15g，黄芪1g；心烦、急躁易怒者去桂枝，加栀子6g，钩藤15，夏枯草10g水煎服，日1剂 。治疗结果：痊愈15例，显效7例，有效6例，无效3例，总有效率90.32% 。服药最少15剂，最多40剂其中，血压升高者7例，有5例血压恢复正常 。
【病案举例】
1.陈某，女，43岁 。1995年8月诊 。患者自诉头痛反复发作10余年，近几年益增 。痛时如掣如搏，从后头起始渐向头顶、前额或两侧扩展，或伴头晕头胀，痛甚每增呕恶 。查血压正常，二便调畅，月经无异 。西医按血管性头痛治疗，中药屡进祛风、活血、止痛之品，云所服全蝎、蜈蚣可以斤计，虽时获暂缓而终不歇 。舌苔白润，中根稍腻，脉弦缓 。遂投五苓散加味：茯苓3g，猪苓15g，白术20g，泽泻30g，桂枝15g，半夏15g，牛膝30,5剂后头痛大减，再5剂竟然痛息 。随访半年未发 。10按：日·矢数道明常以五苓散治疗多种头痛，认为“本方具有调整头部内某一侧的水肿和脑压的作用”可见水湿上泛以致头痛并非鲜见，而五苓散所治的头痛当与水气水饮有关 。“头为精明之府”，乃清空之地，只留得清气，容不得浊气倘水湿痰饮上泛，使“阳气者闭塞”，轻者如蒙如裹，重则昏胀闷，眩晕疼痛 。仲景治“服桂枝汤或下之，仍头项强痛，小便不利者，以桂枝去桂加茯苓白术汤主之”，即是以利水去饮以解痉止痛 。经云“诸痉项强皆属于湿”，湿沸太阳经脉，故加茯苓、白术以祛之，实与五苓散一义 。
【五苓散加减治血管性头痛医案】2.赵某，男，13岁，2001年10月9日来诊 。患偏头痛1年余，并伴有小便次数增多，唾液分泌增加等症状，经中西医治疗1年效果不明显，求治于余刻下；右侧偏头痛时作时止，发作时呈重痛难忍，严重时有呕吐现象，呕吐物为清水痰涎，饮食减少，口水增多，小便每半小时1次，排尿量少，但无尿痛等异常感觉，情绪低落，舌质淡，苔薄白而水滑，脉濡细 。综观脉症，乃下焦蓄水，水邪上犯所致 。治当化湿利水，水去则诸症自解 。处以五苓散原方，服药3剂，小便次数恢复正常，口水明显减少，头痛减轻服药7剂，口水接近正常，头痛进一步减轻，情绪好转 。后以疏肝健脾之药调理而获全功3.褚某，女，33岁 。半年前无明显原因出现头痛，以前额、巅顶为主，呈持续性头痛，头沉如戴皮帽一样 。头痛时轻时重，严重时恶心欲吐，不能进食 。曾查脑电图、X线副鼻窦片等，均未见异常 。
脑血流图示波形为陡直型，其中右额乳导联波幅0.280，右枕乳导联波幅0.270，血压12/8kPa，并感体倦乏力舌质淡红，舌苔薄白腻，脉细 。西医诊断：血管扩张性头痛 。中医辨证：湿浊内阻，上蒙清窍 。处方：桂枝12g，白术15g，茯苓20g，泽泻15g，猪苓12g，厚朴10g，白豆蔻6g，佩兰12g，半夏12g，陈皮12g，党参12g，生姜5片 。服药18剂，自觉症状消失，精神体力均佳，复查脑血流图均在正常范围 。
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