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少腹逐瘀汤加减治盆腔瘀血综合征医案

盆腔瘀血综合征为常见的妇科疾病，是由于盆腔静脉慢性瘀血而引起的一种妇科病变，主要是因为盆腔血流动力学改变任何使盆腔静脉流出盆腔不畅或受阻的因素，均可致成盆腔静脉瘀血，多见于25~40岁有过妊娠分娩的妇女，常与流产、难产、输卵管结扎术等因素相关和男子相比，女性盆腔循环在解剖学、循环动力学和力学方面有很大的不快，极度疲劳感，白带增多，瘀血性痛经及瘀血性乳房痛等不同容易形成盆腔瘀血 。其特点是慢性下腹部疼痛，低位腰痛，性感中医认为其属于“腹痛”、“痛经”、“带下”等病证范畴，病机主要是瘀血阻滞、脉络不通，因于气虚、气滞、寒邪、热邪、湿邪等因素导致机体气机不畅，则血行受阻，形成瘀血或血不滋养机体，出现“不通则痛”、“不荣则痛” 。
【临床报道】
【少腹逐瘀汤加减治盆腔瘀血综合征医案】1.崔氏运用本方加减灌肠治疗盆腔瘀血综合征30例 。处方：当归12g，桃仁12g，赤芍12g、桂枝6g，小茴香6g延胡索12g，香附12g，丹参12g，三棱12g，术12g，鳖甲12g，金银花15g，紫花地丁30g甘草6g 。加500ml水浸泡半小时后急火烧开，文火再煎浓缩至100ml，药液温至39℃左右，每晚睡前用8号尿管插入直肠10~18cm，用50ml针管将药液缓慢注入，注完后平卧1小时后起床，10天为1个疗程，治疗3~6个疗程 。疗效判断标准：治愈：症状、体征、辅助检查均无异常，随访半年无复发；显效：症状消失、体征和辅助检查明显好转；有效：症状、体征、辅助检查均有好转；无效：症状、体征、辅助检查较前无改变 。结果：治愈11例，显效10例，有效7例，无效2例，总有效率93% 。
2.徐氏用本方加减治疗盆腔瘀血综合征97例 。治疗方法均予少腹逐瘀汤加减：当归9g，川芎9g，小茴香9g，干姜3g，延胡索15g，没药10g，肉桂3g，蒲黄10g，五灵脂10g，赤芍12g、泽泻20g 。气血两虚者加党参15g，阿胶10g；肝郁不舒者加柴胡6g，香附12g；白带量多而清稀者加薏苡仁15g，山药10g；腰骶酸痛者加补骨脂10g，炒杜仲15g；月经期间去干姜、肉桂 。每日1剂，早晚各服1次：药渣水煎取液100ml非经期保留灌肠，每晚1次 。15日为1疗程，均治疗3个疗程 。疗效观察：治愈：症状消失，随访半年无复发 。好转：症状减轻或基本消失 。无效：症状改善不明显 。治疗结果：59例中治愈50例（84.75%），好转9例（15.25%），全部有效 。
3.何氏用本方加味治疗盆腔瘀血综合征34例 。以少腹逐瘀汤为基本方 。当归10g，川芎10g，赤芍15g，蒲黄1g，五灵脂10g，小茴香10g，肉桂5g，干姜5g，延胡索10g，没药3g，黄芪20g，地龙10g 。月经量多加三七粉，月经量少加香附、益母草，带下量多加车前子、海螵蛸，乳房胀痛加郁金、炮穿山甲，体弱乏力加党参、白术纳差加山楂、麦芽，腰痛加杜仲、补骨脂 。每天1剂，水煎服 。月经前连服10天为1个疗程，共服5个疗程后观察结果 。同时辅以体位疗法（胸膝卧位，每日早晚各1次，每次持续10~20分钟） 。治疗结果：治愈（临床症状消失，阴道超声未见明显盆腔静脉瘀血）例 。显效（临床症状基本消失，阴道超声示盆腔静脉瘀血减轻）15例有效（临床症状减轻，阴道超声示盆腔静脉瘀血存在）9例 。无效（临床症状未见减轻）2例总有效率94.1% 。
【病案举例】
1.项某，32岁，2004年8月4日初诊 。结婚5年未孕育，曾人流2次，自然流产1次，月经来潮前数天即开始下腹疼痛，腰骶部胀痛，逐渐加重，伴胸胁闷胀，乳房胀痛，经色紫暗有块，经行不畅，经下后腹痛减轻，带下量多，性交疼痛，情绪低落，易疲劳舌质紫暗苔薄白，脉弦涩 。妇科检查外阴着色重，阴唇肿胀发暗，阴道壁充血，静脉曲张 。阴道超声检查见盆腔静脉瘀血 。血常规检查中性粒细胞比率略高，性激素（雌二醇、孕酮、睾酮、黄体生成激素、卵泡雌激素）均在正常范围 。曾按盆腔炎经抗炎治疗无效辨证为流产所伤，累及冲任，气滞血瘀治以理气活血化瘀止痛，方用少腹逐瘀汤加味 。每日1剂 。治疗5个疗程后症状逐渐消失，月经前服用少腹逐瘀汤活血化瘀，月经后服用毓麟珠温肾养肝，调补冲任 。半年后告知已怀孕，妊娠至足月行剖宫术产一男婴 。
2.杨某，女，38岁，1996年2月26日初诊 。主诉：下腹部坠痛，低位腰痛，痛经，性感不快，白带过多，极度疲劳感，外阴着色较重，阴唇肿胀发暗，近5年来症状日渐加重 。舌质淡暗，可见瘀斑、瘀点，脉象细涩，盆腔静脉造影，静脉回流速度22秒询问病史，既往人工流产3次，自然流产1次，正常分娩2胎 。处方：小茴香15g，干姜10g、肉桂（后下）3g，延胡索12g，蒲黄10，五灵脂12g，当归12g，川芎9g，熟地黄12g，阿胶（烊化）15g，艾叶9g，甘草6g，服药1月，症状明显减轻，小茴香30g，进药60余剂，诸症消失，后以少腹逐瘀汤合胶艾汤各半量为用，再服月余，诸症消失，1996年10月21日盆腔静脉造影，静脉回流速度30秒 。
按：该患乃多孕多产损伤胞络，气滞血瘀，脉络瘀阻 。又“产后多寒”，无论正常产或早产后，属虚寒者多 。则产后气血亏虚，易受寒邪侵袭 。如《诸病源候论》说：“胞络之间有余血…遇冷则血结”，此属冲任虚损，寒瘀气滞，脉络瘀阻，法当调补冲任，活血祛瘀，温通胞脉，方中四物汤、阿胶补血活血，调补冲任，小茴香、干姜、肉桂、艾叶温暖胞脉，温经止痛，延胡索为血中之气药，甘草调和诸药，配白芍缓急止痛，二方合用调补冲任，活血祛瘀，温通下元 。513.吕某，女性，41岁，农民2000年6月4日因周期性下腹坠痛，腰骶部不适，白带稍多无臭味，多梦，关节痛来诊 。症见精神焦虑，舌淡暗，苔薄，脉沉 。妇检见外阴正常，阴道通畅，宫颈轻度糜烂，子宫后倾、略大、质韧、无明显压痛、活动可，双侧附件区增厚、无明显压痛 。血沉8mm/h；尿HCG阴性；B超示子宫后位，大小正常，双侧附件区未见异常；彩色多普勒示多色相间彩色团块 。经抗感染治疗10余日症状不减 。改服中药15日后症状明显减轻，继续治疗2个疗程症状基本消失 。随访半年，己无不适症状 。

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